陳昌浩+馬蘭+張春紅+陸靜+高蕾

【摘要】 目的：探討尿毒癥患者實施護理安全管理的效果及對護理質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進行研究，采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對癥治療等，傳統(tǒng)組患者在治療過程中實施傳統(tǒng)護理管理，安全組患者在治療過程中實施護理安全管理，統(tǒng)計對比兩組患者的護理效果及護理質(zhì)量狀況。結(jié)果：安全組患者護理管理后安全隱患總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。安全組患者護理質(zhì)量滿意度評分、護理管理后生理、軀體、社會、情感評分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者實施護理安全管理效果顯著，可有效提升護理質(zhì)量，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 護理安全管理； 護理質(zhì)量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0107-02

尿毒癥是臨床較為常見的慢性疾病，也稱慢性腎衰竭終末期，是指各類腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)漸進性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征[1]。加強對患者的臨床治療，延長患者生存期是當前研究的重點。血液透析是尿毒癥患者常用治療方式。血液透析治療過程較為復(fù)雜，且患者治療時任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全隱患或差錯均直接影響患者的治療效果，嚴重時甚至威脅患者生命安全?；谏鲜霰尘?，筆者所在醫(yī)院對60例尿毒癥患者實施護理安全管理后護理質(zhì)量及護理效果獲得顯著改善，患者安全隱患發(fā)生率明顯下降。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進行研究。納入標準：采取尿常規(guī)、血常規(guī)、臨床診斷、影像學(xué)檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機體內(nèi)平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在其他嚴重腎臟疾病患者；存在其他嚴重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），傳統(tǒng)組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對癥治療等。傳統(tǒng)組患者在治療過程中實施傳統(tǒng)護理管理，根據(jù)患者實施體質(zhì)狀況對患者進行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取<3 g/d，并給予患者常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，并補充微量元素，保證熱量攝取等；加強對患者的病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常癥狀時及時通知醫(yī)生。

安全組患者治療過程中在傳統(tǒng)護理管理基礎(chǔ)上實施護理安全管理。（1）加強醫(yī)患溝通。護理人員需加強與患者的溝通交流，及時向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎(chǔ)知識，可采取視頻、圖片、書籍、講座、一對一問答等方式向患者普及尿毒癥的發(fā)病原因、治療方式、常見并發(fā)癥、治療注意事項等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護理過程；及時加強與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對患者實施心理干預(yù)，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對治療效果的影響，指導(dǎo)患者進行情緒表達及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強護理人員培訓(xùn)?？剖倚杓皶r組織護理人員的配需，及時組織護理人員進行護理技術(shù)培訓(xùn)及考核，組織護理人員參與護理安全知識、法律法規(guī)知識講座，不斷提升護理人員的職業(yè)道德；定期在科室召開護理會議，及時收集科室存在的護理問題，分析不良事件及安全隱患發(fā)生的原因，及時制定針對性措施并在科室內(nèi)實施；規(guī)范護理人員操作，嚴格按照無菌要求進行操作；患者治療過程中護理人員需加強對導(dǎo)管的固定，并監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時進行處理。（3）環(huán)境管理。及時為患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)，保持合適溫度及濕度，并進行空氣監(jiān)測，盡可能減少透析室人流量，保持治療環(huán)境安靜，為患者設(shè)加高床欄，及時維護病房器械等，加設(shè)安全標識。（4）藥物管理。在科室中設(shè)立專人進行藥品管理及器械管理，由專人對藥品進行分類管理，及時向患者講解各類藥物的使用劑量、用法、常見不良反應(yīng)癥狀等，囑咐患者按醫(yī)囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專人學(xué)習(xí)各儀器的操作使用規(guī)范，定期檢查器械狀況，定期保養(yǎng)、消毒處理等，并在護理中嚴格按照規(guī)范及使用說明書進行操作[2]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者安全隱患發(fā)生狀況。（2）對比兩組患者護理質(zhì)量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分數(shù)越高患者護理質(zhì)量滿意度越高。（3）對比兩組患者護理管理后生活質(zhì)量狀況。采取生活質(zhì)量評分量表進行評價，包括生理、軀體、社會、情感四項，每項總分100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全隱患發(fā)生率比較

安全組患者安全隱患總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較

安全組患者護理質(zhì)量滿意度評分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（85.7±3.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.915，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理管理后生活質(zhì)量比較

安全組患者護理管理后生理、軀體、社會、情感評分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥患者病情嚴重，患者存在嚴重腎實質(zhì)損害，且具有不可逆性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機體內(nèi)平衡紊亂，引起諸多并發(fā)癥及臟器損傷，威脅患者生命安全。當前腎臟疾病的臨床發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，使得尿毒癥的臨床發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢。尿毒癥多因急性、慢性腎病進展而來，患者表現(xiàn)為腎臟三大功能喪失，且常引起代謝紊亂癥狀、全身性中毒癥狀，嚴重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[3]。

血液透析是臨床治療尿毒癥最為常用的治療方法，患者治療過程中護理質(zhì)量直接影響患者的治療安全性及效果。護理安全是當前臨床護理過程關(guān)注的重點問題，也是直接顯示護理服務(wù)質(zhì)量的重要標準[4]。當前研究結(jié)果顯示患者心理因素、護理人員因素、環(huán)境因素、藥物因素等是影響護理安全的重要影響因素。本次研究中安全組患者安全隱患發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，說明采取護理安全管理可有效改善護理質(zhì)量，提升患者治療安全性。尿毒癥患者常合并多種并發(fā)癥，且患者病程較長，治療費用較高，給患者家庭及社會均帶來了極大的負擔，許多患者在治療過程中常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進而影響患者的治療依從性，影響患者治療效果[5-6]。實施醫(yī)患溝通可及時提升患者尿毒癥疾病知識知曉率，并改善患者不良心理，促進患者配合治療及護理。護理人員是患者治療過程中的重要輔助人員，護理人員的素養(yǎng)及技術(shù)不高將引起諸多安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，實施護理人員培訓(xùn)可提升護理質(zhì)量[7]。醫(yī)療環(huán)境是患者治療效果的重要影響因素，給予環(huán)境護理可減少患者感染、安全隱患發(fā)生，保證患者治療效果。藥物管理不當易導(dǎo)致患者用藥不當，引起患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)癥狀，甚至影響患者生命安全，實施藥物管理可提升患者用藥安全性[8]。實施護理安全管理可提升護理質(zhì)量，保證患者治療效果，進而提升患者滿意度及生活質(zhì)量。

綜上，尿毒癥患者實施護理安全管理效果顯著，可有效提升護理質(zhì)量，減少安全隱患，臨床推廣運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-14）