王俊仁

【摘要】 目的：分析內(nèi)鏡治療急性上消化道出血效果及預后的影響因素。方法：將2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，按照治療后有無再發(fā)性出血分為對照組（120例未再出血）與觀察組（41例再出血），回顧性分析臨床資料，分析再出血預后影響因素。結果：出血量、血小板水平、血紅蛋白計數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時休克是導致內(nèi)鏡治療急性上消化道出血后再出血的相關因素；惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、血紅蛋白計數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險因素。結論：急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后存在諸多危險因素，臨床應積極開展風險評估，做好再出血的預防與控制。

【關鍵詞】 消化道出血； 內(nèi)鏡治療； 預后； 再出血； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）13-0006-02

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of endoscopic therapy on acute upper gastrointestinal hemorrhage and its prognosis.Method：161 cases of acute upper gastrointestinal bleeding from February 2015 to February 2016 were selected for the study，which were divided into the control group （120 cases without hemorrhage） and the observation group （41 cases with recurrent hemorrhage），according to whether there was no recurrence of bleeding after treatment.Clinical data were retrospectively analyzed，and the factors influencing the prognosis of rebleeding were analyzed.Result：The amount of bleeding，hemoglobin level， platelet count，blood urea nitrogen，malignant tumor hemorrhage，inadequate support treatment，endoscopic bleeding lesions，jet like bleeding，PPI，lack of follow-up treatment shock on admission were the associated factors of acute hemorrhage of upper digestive tract hemorrhage after endoscopic treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Malignant tumor hemorrhage，inadequate support for treatment，active bleeding under microscope，hemoglobin count，hemorrhage and volume of hemorrhage were the risk factor for the treatment of acute upper gastrointestinal tract hemorrhage by endoscopic therapy，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are many risk factors in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment.The clinical risk assessment should be carried out to prevent and control the bleeding.

【Key words】 Gastrointestinal bleeding； Endoscopic therapy； Prognosis； Rebleeding； Risk factors

First-authors address：Second Peoples Hospital of Guigang City，Guigang 537132，China

在消化內(nèi)科臨床上，急性上消化道出血是常見的一種急危重癥，臨床治療較為棘手。隨著內(nèi)窺鏡技術的不斷發(fā)展，內(nèi)科醫(yī)師開始應用內(nèi)鏡治療急性上消化道出血，但再出血發(fā)生率較高，且病情更為危險，患者死亡率隨之升高[1]。本研究主要探討分析內(nèi)鏡治療急性上消化道出血效果及預后的影響因素，希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，其中男90例，女71例；年齡23～64歲，平均（43.3±5.4）歲；其中十二指腸球部潰瘍70例，胃潰瘍38例，上消化道惡性腫瘤24例，急性胃黏膜病變10例，胃腸吻合術后吻合口潰瘍10例，食管中下段潰瘍9例。按照有無再發(fā)性出血將其分為對照組（120例未再出血）與觀察組（41例再出血），兩組病例年齡、男女比例等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組病例均積極開展止血治療，主要方法如下：（1）藥物治療。采用高滲鈉-腎上腺素溶液或者1：10 000腎上腺素鹽水局部注射，或者直接噴灑病灶，共計17例；（2）微波、高頻電熱探頭或者氬氣刀熱凝固處理，共計19例；（3）鈦夾、鉗夾夾閉止血，共計30例；（4）局部注射藥物或者噴灑藥物+鈦夾/鉗夾夾閉止血，共計45例；（5）局部注射藥物或者噴灑藥物+熱凝固止血，共計50例[2]。記錄分析兩組臨床資料，包括年齡、性別比例、有無惡性腫瘤出血、血紅蛋白水平、血尿素氮濃度、PPI后續(xù)治療的開展情況、有無鏡下活動性出血和病灶噴射樣出血等等。

1.3 觀察指標與評價標準

按照專家共識意見與相關指南制訂成功止血標準：鏡下檢查示病灶出血停止，5～10 min內(nèi)無再出血表現(xiàn)；癥狀明顯改善，各項生命體征基本保持穩(wěn)定。止血成功后3 d內(nèi)發(fā)生如下任意一種情況判定為再出血：（1）患者新發(fā)嘔血，可見明顯黑便，便質(zhì)稀薄，次數(shù)顯著增多；（2）積極開展輸液和補液治療后未能明顯改善周圍循環(huán)衰竭情況，或改善后再次加重；（3）胃管引流液可見新鮮血液；（4）紅細胞或者血紅蛋白計數(shù)呈進行性降低；（5）內(nèi)鏡鏡檢結果示再出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性上消化道出血再出血的相關因素分析

出血量、血小板水平、血紅蛋白計數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時休克與再出血存在關聯(lián)性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 再出血多因素回歸分析

采用非條件Logistic回歸分析具備統(tǒng)計學意義的單因素變量后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、血紅蛋白計數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險因素。

3 討論

采用消化道內(nèi)鏡治療急性上消化道出血，可快速直觀地診明出血原因，第一時間采取有效的止血措施，降低出血量及病死率，因而被廣泛應用于消化內(nèi)科急診工作中，特別適用于Rockall分級處于低-中危險層的高齡患者[4-5]。然而內(nèi)鏡下治療上消化道出血雖然療效可靠，但是成功止血后容易受一些危險因素的影響，導致再出血[6]。本文中再出血例數(shù)為41例，占樣本總量的34.2%，這基本符合相關研究報道。回顧性分析兩組臨床資料，結果表明出血量、血小板水平、血紅蛋白計數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時休克可能與再出血存在關聯(lián)性。通過進一步的深入分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動性出血、血紅蛋白計數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險因素。所以，對于惡性腫瘤導致急性上消化道出血的患者來說，腫瘤生長速度較快，因此容易侵犯或累及血管，雖然內(nèi)鏡治療可發(fā)揮暫時性的止血作用，但治療后發(fā)生再出血的風險較高[7]。除此之外，出血性質(zhì)不同的情況下再出血風險也存在相應的差異，特別是活動性出血及噴射樣出血，大量出血的原因可能在于裸露血管嚴重破潰或者病灶部位與大動脈相鄰，這同樣是導致再出血的一個危險因素[8]。分析表1發(fā)現(xiàn)，年齡不再是急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的一個危險因素，這和文獻[9-10]報道不吻合，筆者認為可能需要進一步開展更大樣本的研究分析，以便于對二者相關性做出進一步的明確與分析。

綜上所述，急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后存在諸多危險因素，臨床應積極開展風險評估，做好再出血的預防與控制。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-05）