周莎莎

(安陽市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部 河南 安陽 455001)

高血壓性腦出血護(hù)理效果分析

周莎莎

(安陽市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部 河南 安陽 455001)

目的 探討高血壓性腦出血患者的護(hù)理對策和效果。方法 選取2015年1月至2016年1月安陽市第三人民醫(yī)院收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象，均行側(cè)腦室穿刺血腫引流術(shù)治療，在術(shù)后靜脈泵入硝普鈉降壓，并加強用藥期間的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊邔ψo(hù)理的滿意度為96%。結(jié)論 針對高血壓性腦出血患者，在采用硝普鈉治療的同時，注意針對性護(hù)理干預(yù)的實施，可使血壓水平得到有效控制，提高護(hù)理質(zhì)量。

硝普鈉；靜脈泵入；高血壓性腦出血

高血壓腦出血由患者血壓急驟升高促使動脈破裂出血所致，屬中樞神經(jīng)功能障礙性疾病。術(shù)后需常規(guī)取鎮(zhèn)靜劑、脫水劑應(yīng)用，以降壓為主[1-2]。硝普鈉可使血壓水平迅速下降，屬短時和速效強力血管擴(kuò)張藥，但若出現(xiàn)對滴速調(diào)節(jié)不穩(wěn)的情況，可引發(fā)持續(xù)性低血壓，嚴(yán)重者，甚至對患者生命構(gòu)成威脅。本次研究觀察靜脈泵入硝普鈉對高血壓腦出血患者治療的效果，并總結(jié)應(yīng)用此藥物時需注意的護(hù)理事項，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月安陽市第三人民醫(yī)院收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡41～73歲，平均(60.2±6.1)歲。均有高血壓病史，格拉斯哥昏迷評分4～8分?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯烤橥?。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 均行側(cè)腦室穿刺血腫引流術(shù)，在手術(shù)完成后，取硝普鈉靜脈泵入降壓。操作步驟：取質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液(或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl溶液)50 ml對硝普鈉50 ml稀釋，應(yīng)用避光延長管、避光注射器，以1.2～6 ml/min速度經(jīng)微量泵輸入，滴速根據(jù)血壓具體變化情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制血壓水平于140～160/90～100 mm Hg。

1.2.2 護(hù)理方法 ①注意事項：a.在實施各項操作前，需對電源情況及輸液泵運行狀況細(xì)致檢查。b.嚴(yán)重執(zhí)行無菌原則：硝普鈉每小時輸入量需在穿刺工作開展前調(diào)節(jié)完畢，避免成功穿刺后受固定或其他因素影響，未對輸入量進(jìn)行及時調(diào)節(jié)，引發(fā)藥物向人體快速輸入，促使血壓驟降的情況。c.開通滴注后，注意對管道是否有扭結(jié)、空氣及藥物有無滲漏進(jìn)行觀察。當(dāng)輸液泵報警時，需對原因及時查找，并妥善處理。d.藥物泵入過程中加強對血壓、心電圖等變化的觀察，依據(jù)血壓水平波動情況，對泵入流量進(jìn)行調(diào)整。e.各項操作完成后，就相關(guān)注意事項向患者及家屬告知，避免亂按輸液泵功能鍵引發(fā)意外。②硝普鈉用藥干預(yù)：a.現(xiàn)配硝普鈉滴注溶液，所配藥液需在12 h內(nèi)滴注完畢，針對持續(xù)降壓的病例，需重新對溶液予以配制。長期或大劑量應(yīng)用，若出現(xiàn)氰化物未向硫氰酸鹽正常轉(zhuǎn)換的情況，則有較高的硫氰酸中毒風(fēng)險，故使用>48 h或患者為腎功能不全者，每日需對血漿中分布的硫氰酸鹽濃度進(jìn)行測定。b.護(hù)理人員需對由硝普鈉引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，觀察患者是否存在出汗、惡心、定向障礙等不適癥狀，并做好相關(guān)搶救器材及藥品的準(zhǔn)備，就病情和血壓變化情況向醫(yī)師及時匯報。c.硝普鈉靜脈滴注時，臨床其他降壓藥物需停用，以防止影響對硝普鈉效果的觀察，注意血壓不宜降至過低，輸入量調(diào)節(jié)為20～30 ml/h，滴注速度逐漸減慢，后將硝普鈉安全撤去，并取降壓藥口服，以使血壓維持在正常范圍，對血壓變化繼續(xù)觀察。d.對穿刺部位進(jìn)行細(xì)致觀察，若有紅腫的情況，及時更換輸液位置，用硫酸鎂對紅腫處行濕敷處理。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察治療前后血壓變化情況。對比兩組護(hù)理滿意度，即采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，總分100分，>80分為滿意。

2 結(jié)果

治療后，高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。患者對護(hù)理的滿意度為96%。

表1 治療前后血壓下降情況比較

3 討論

硝普鈉是臨床對高血壓性腦出血治療的有效藥物，為一種高效且緊急降壓藥，就所產(chǎn)生的降壓效應(yīng)而言，個體間存在較大差異。硝普鈉在發(fā)揮降壓作用時，短暫且迅速，若未應(yīng)用微量泵進(jìn)行靜滴，較難將藥物勻速、準(zhǔn)確、持續(xù)注入，影響治療方案的效果，同時，也增加了護(hù)理難度[3]。本次研究應(yīng)用微量泵對硝普鈉靜脈輸入，除可防范密閉式靜脈輸液引發(fā)的不良反應(yīng)外，還減少了護(hù)理人員的工作量，方便了護(hù)士操作，保障了用藥的安全性，可將血壓固定于理想范圍。重視護(hù)理干預(yù)的實施，如注意無菌操作、加強管道觀察、密切監(jiān)護(hù)生命體征、加強不良反應(yīng)觀察、細(xì)致觀察穿刺部位、現(xiàn)配硝普鈉溶液滴注等[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊邔ψo(hù)理的滿意度為96%。因此，針對高血壓性腦出血患者，在采用硝普鈉治療的同時，注意針對性護(hù)理干預(yù)的實施，可使血壓水平得到有效控制，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王弋,郭智東,徐芝君.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014(7):585-586,589.

[2] 王少博,張振平,鄒志才,等.腦內(nèi)微出血對高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的預(yù)測作用[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(6):375-378.

[3] 祝麗麗.硝普鈉靜脈泵入治療高血壓性腦出血的效果觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):138-139.

[4] 王紅聯(lián).依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(6):35-36,57.

[5] 袁海濤,肖小華,鄧明,等.局部亞低溫對老年重型高血壓性腦出血術(shù)后治療療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):6036-6037.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.122

2016-10-10)