孫萍

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457001)

乳腔鏡手術(shù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量和血清腫瘤標志物的影響

孫萍

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457001)

目的 探討乳腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量和血清腫瘤標志物的影響。方法 選取2014年7月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的中晚期乳腺癌患者85例，隨機分為治療組(n=43)和對照組(n=42)，治療組行乳腔鏡手術(shù)，對照組行常規(guī)開放手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量及血清腫瘤標志物CEA、CA153、TSGF水平變化。結(jié)果 術(shù)前兩組FACT-B各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后兩組身體狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況和其他因素評分均明顯高于術(shù)前，且治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)前兩組患者血清CEA、CA153及TSGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后兩組血清CEA、CA153及TSGF水平均明顯降低(P<0.01)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 乳腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)均可有效治療乳腺癌，降低血清腫瘤標志物水平，但乳腔鏡手術(shù)術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù)。

乳腺癌；乳腔鏡；生存質(zhì)量；血清腫瘤標志物

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，晚期乳腺癌預(yù)后差，嚴重危害女性健康，并影響患者生存質(zhì)量。早期乳腺癌可以采用化療方案治療，但中晚期乳腺癌則需采用手術(shù)治療。乳腔鏡手術(shù)切口小，對機體創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復快而逐漸應(yīng)用于臨床。血清腫瘤標志物是評估乳腺癌患者近遠期療效的重要指標，并可以預(yù)測患者預(yù)后情況，對臨床醫(yī)生有一定的參考價值[1]。本研究旨在探討乳腔鏡手術(shù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量和血清腫瘤標志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的中晚期乳腺癌患者85例，均經(jīng)CT、核磁共振(MRI)及病理活檢確診。隨機分為治療組(n=43)和對照組(n=42)，治療組年齡27～62歲，平均(36.52±12.25)歲；病程6個月～5 a，平均(3.23±1.57)a；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；病灶直徑0.8～2.7 cm，平均(1.95±0.37)cm。對照組年齡27～59歲，平均(37.54±11.91)歲；病程6個月～5 a，平均(3.34±1.46)a；病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)24例；病灶直徑1.0～2.9 cm，平均(2.04±0.31)cm。兩組患者年齡、病程、病變部位及病灶直徑等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組行乳腔鏡手術(shù)，全麻，仰臥位，術(shù)前檢查確定腫塊位置，分別于腋窩、乳頭水平線外側(cè)及乳暈外上約1指處做1.0～1.5 cm切口，多點注射脂肪溶解液，負壓吸引進行抽取，建立CO2氣腹，放置內(nèi)窺鏡。分別顯露腋靜脈和胸長神經(jīng)，徹底清掃腋窩外側(cè)及胸小肌周圍淋巴結(jié)和脂肪組織，最后徹底清掃神經(jīng)周圍淋巴結(jié)及脂肪組織，皮下腺體清除，標本送檢。對照組行常規(guī)開放手術(shù)，全麻，確定病變部位，常規(guī)游離皮瓣，并切除乳腺。

1.3 觀察指標 ①采用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表(FACT-B)[2]比較兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量，該量表由身體狀況(8個條目)、與醫(yī)生的關(guān)系(3個條目)、社會及家庭狀況(8個條目)、功能狀況(8個條目)、情感狀況(7個條目)和其他因素(10個條目)6部分，共計44個條目組成，每個條目0～4分，總分176分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越好；②比較兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原153(CA153)、惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 術(shù)前兩組FACT-B各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后兩組身體狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況和其他因素評分均明顯高于術(shù)前，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后FACT-B評分比較分)

2.2 血清腫瘤標志物水平 術(shù)前兩組患者血清CEA、CA153及TSGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后兩組血清CEA、CA153及TSGF水平均明顯降低(P<0.01)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組治療前后血清腫瘤標志物水平變化

3 討論

微創(chuàng)式乳腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、美觀等優(yōu)勢被更多的乳腺癌患者接受。本研究對比乳腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組患者身體狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況和其他因素評分均明顯高于術(shù)前，且治療組明顯高于對照組。提示乳腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)均可有效提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，但乳腔鏡手術(shù)改善患者生存質(zhì)量更為明顯，或許與常規(guī)開放手術(shù)后患者的心理影響較大有關(guān)。

近年來，隨著乳腺癌基因及腫瘤抗原等的研究深入，采用血清腫瘤標志物對乳腺癌早期病變、治療效果、轉(zhuǎn)移復發(fā)及預(yù)后的研究越來越多。CEA、CA153和TSGF是臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢測乳腺癌的腫瘤標志物。CEA是一種可溶性糖蛋白，在乳腺癌患者血清中陽性率為24%，在伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中陽性率約44.6%，晚期乳腺癌患者血清陽性率高達71.43%；CA153在乳腺癌患者中表達明顯升高，尤其對晚期骨轉(zhuǎn)移乳腺癌患者其陽性率高達50%以上。有研究顯示二者均有一定的檢測局限性[3]，CEA、CA153聯(lián)合檢測可以將診斷敏感性提高10%左右。TSGF可促進腫瘤細胞生長及周圍毛細血管大量增生，對正常組織及血管無明顯影響，研究顯示其在乳腺癌的診斷中其陽性率約為70%[4]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后兩組血清CEA、CA153及TSGF水平均明顯降低，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種手術(shù)在治療效果及腫瘤復發(fā)和預(yù)后方面無明顯差異。

綜上，乳腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)均可有效治療乳腺癌，降低血清腫瘤標志物水平，但乳腔鏡手術(shù)術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù)。

[1] 鐘鋒,楊雅琴,楊菲,等.乳腔鏡手術(shù)對乳腺癌患者血清腫瘤標志物及腫瘤生長相關(guān)指標影響的研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(11):838-840.

[2] 李瑩,宋黎君.癌癥治療功能評價系統(tǒng)-乳腺癌生存質(zhì)量測評量表[J].中國組織工程研究,2002,6(22):3518.

[3] 黃文海,陳潤浩,俞建平,等.血清腫瘤標志物檢測在乳腺癌診斷中的意義[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19(3):323-324.

[4] 張海平,王鳳華,趙會元,等.血清CA153、CEA、TSGF聯(lián)合檢測在乳腺癌診治中的價值[J].山東醫(yī)藥,2006,46(6):49-50.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.097

2016-07-27)