秦鐵濤

(沈丘縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

秦鐵濤

(沈丘縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

目的 觀察椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選取沈丘縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例，均予以椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后及隨訪第12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分與功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分變化情況。結(jié)果 隨訪第12個(gè)月SF-36(生活質(zhì)量評(píng)定量表)評(píng)分高于術(shù)后，且隨訪第12個(gè)月、術(shù)后均高于術(shù)前(P<0.05)；隨訪第12個(gè)月ODI評(píng)分低于術(shù)后，且隨訪第12個(gè)月、術(shù)后均低于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術(shù)后胸腰椎功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

椎體成形術(shù)；后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折為常見(jiàn)脊柱骨折類型，由于具有獨(dú)特的解剖形態(tài)學(xué)及生物力學(xué)特征，胸腰椎為脊柱骨折多發(fā)部位，約占脊柱骨折90%[1]。患者脊柱功能嚴(yán)重受損，正常活動(dòng)受限，且伴隨劇烈疼痛，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)行后路短節(jié)段固定治療，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小，但內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。椎體成形術(shù)對(duì)椎體畸形修復(fù)效果較好，可緩解內(nèi)固定應(yīng)力負(fù)荷，增強(qiáng)內(nèi)固定強(qiáng)度。本研究選取胸腰椎骨折患者43例，觀察椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取沈丘縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例。其中男29例，女14例，年齡22～78歲，平均(45.88±15.74)歲；骨折類型：爆裂性骨折16例，壓縮性骨折27例；骨折原因：車禍21例，高處墜落11例，跌傷7例，重物砸傷4例。

1.2 治療方法 43例患者均予以椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療。手術(shù)過(guò)程如下：全麻，患者取俯臥位，懸空腹部，拉伸手術(shù)床以做腰椎后伸位，消毒鋪巾；于椎骨骨折處皮膚表面行切口，切口大小正好能暴露受傷錐骨、上下椎板、棘突及關(guān)節(jié)突，探查椎骨骨折情況，選擇椎弓根螺釘進(jìn)針位點(diǎn)；于骨折點(diǎn)上下椎體置入螺釘各2枚，螺釘選擇依據(jù)固定節(jié)段；置入連接棒，行后路撐開(kāi)、復(fù)位及內(nèi)固定，X線透視下，觀察復(fù)位情況；復(fù)位成功后行椎體成形術(shù)：于椎體前3/4處置入椎體成形導(dǎo)針，將骨水泥調(diào)制至拉絲狀，X光透視下，將骨水泥低壓注入椎體內(nèi)，注意避免滲漏至椎體后緣，注入約3～5 ml后停止，正側(cè)位透視觀察骨水泥分布效果；骨水泥完全凝固前，以旋轉(zhuǎn)穿刺方式分離套管；常規(guī)引流，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后、隨訪第12個(gè)月患者生活質(zhì)量評(píng)分、ODI評(píng)分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36(short form 36 questionnaire)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。ODI(oswestry disability index)由ODI問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，其包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，記分方法：實(shí)際得分/50×100%，若有1個(gè)問(wèn)題未回答，則實(shí)際得分/45(最高可能得分)×100%。分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

隨訪第12個(gè)月SF-36評(píng)分高于術(shù)后，且術(shù)后、隨訪第12個(gè)月均高于術(shù)前(P<0.05)；隨訪第12個(gè)月ODI評(píng)分低于術(shù)后，且術(shù)后、隨訪第12個(gè)月均低于術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后、隨訪第12個(gè)月患者生活質(zhì)量評(píng)分、ODI評(píng)分分)

3 討論

胸腰椎是指脊椎T11～L2節(jié)段，相對(duì)固定的胸椎和活動(dòng)強(qiáng)度較大的腰椎于此處銜接，且T11～L2節(jié)段為胸椎生理后凸與腰椎生理前凸過(guò)渡區(qū)域，椎體小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面于此節(jié)段由冠狀面轉(zhuǎn)為矢狀面，因此，胸腰椎骨折發(fā)生率遠(yuǎn)高于脊柱其他節(jié)段[4]。胸腰椎骨折治療要進(jìn)行有效復(fù)位及可靠固定。傳統(tǒng)手術(shù)如單純經(jīng)后路短節(jié)段螺釘固定具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)位效果及固定可靠性無(wú)法滿足需求，常出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或繼發(fā)后凸畸形等情況。單純椎體成形術(shù)對(duì)椎體高度畸形修復(fù)效果較好，但難以減輕后椎管壓力，復(fù)位后無(wú)有效支撐，易導(dǎo)致相鄰節(jié)段骨折，且單純椎體成形術(shù)過(guò)程中骨水泥常發(fā)生滲漏，對(duì)脊髓及神經(jīng)影響較大。椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定于后路短節(jié)段進(jìn)行復(fù)位固定同時(shí)，向受損區(qū)注入骨水泥，從而能縮短固定長(zhǎng)度，極大保留該節(jié)段活動(dòng)能力，且可重建胸椎段力學(xué)性能，進(jìn)而能明顯緩解內(nèi)固定應(yīng)力負(fù)荷，增強(qiáng)內(nèi)固定強(qiáng)度，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，功能恢復(fù)效果良好。本研究結(jié)果顯示，隨訪第12個(gè)月ODI評(píng)分低于術(shù)后，且術(shù)后、隨訪第12個(gè)月均低于術(shù)前(P<0.05)，表明椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術(shù)后胸腰椎功能。同時(shí)，隨訪第12個(gè)月SF-36評(píng)分高于術(shù)后，且術(shù)后、隨訪第12個(gè)月均高于術(shù)前(P<0.05)，提示患者行椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定后，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術(shù)后胸腰椎功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

[1] 王放,賀西京.短節(jié)段椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折對(duì)長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)骨傷,2015,28(1):12-16.

[2] 陸愛(ài)清,施建東.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,26(2):173-176.

[3] 宋志芳,韓兆杰,林琳,等.SF-36量表評(píng)價(jià)胸外科住院患者生活質(zhì)量的信度和效度[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):164-167.

[4] 張亮,王靜成,馮新民,等.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(17):2722-2727.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.095

2016-07-27)