郭建軍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 骨科 河南 南陽 474250)

鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折的效果分析

郭建軍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 骨科 河南 南陽 474250)

目的 探討鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折的療效及安全性。方法 選取2013年10月至2016年4月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，根據(jù)不同治療方案分為兩組，各46例。對照組采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組行鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于骨折愈合，值得推廣。

老年肱骨近端骨折；鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)；療效

肱骨骨折是臨床常見骨折類型，多由直接或間接暴力作用所致，老年患者身體機(jī)能多呈退行性改變，常合并骨質(zhì)疏松，是肱骨骨折高發(fā)人群。肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度相對較大，以往臨床多采用切開復(fù)位手術(shù)治療，但該術(shù)式易引發(fā)術(shù)后肩關(guān)節(jié)攣縮、僵硬等并發(fā)癥，加之老年患者免疫機(jī)能較低，對手術(shù)耐受度差，術(shù)后康復(fù)慢，不利于預(yù)后改善[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展與完善，鎖定鋼板微創(chuàng)技術(shù)逐漸被運(yùn)用于肱骨近端骨折治療中。本研究選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，通過設(shè)置對照組，探討鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折患者的療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年4月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，均符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡≥60歲，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全無法耐受手術(shù)者。根據(jù)不同治療方案分為兩組，各46例。觀察組男21例，女25例，年齡60～85歲，平均(70.15±3.54)歲；對照組男22例，女24例，年齡61～86歲，平均(70.97±3.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理協(xié)會審核同意，且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，取仰臥位，行氣管插管全麻，將患肢采用無菌布墊起，對開放性骨折患者先進(jìn)行清創(chuàng)處理；選肩峰下前外側(cè)為手術(shù)入路口，做一豎向切口，暴露骨折端與肱骨大結(jié)節(jié)，對骨折情況進(jìn)行分析，行骨折解剖復(fù)位；采用髓內(nèi)釘或肱骨近端解剖型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；術(shù)中對骨膜進(jìn)行分離時(shí)加強(qiáng)對周圍軟組織保護(hù)措施，骨折處僅需對內(nèi)側(cè)骨膜進(jìn)行剝離；放置引流管，清理手術(shù)創(chuàng)面，逐層縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組行鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療，取仰臥位，行氣管插管全麻，墊高患肢；選肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)為入路口，做一豎向切口，向內(nèi)側(cè)牽拉胸大肌，同時(shí)向外牽拉三角肌，使骨折端充分暴露；血腫徹底清除后，行手法復(fù)位，使用克氏針對碎骨或大結(jié)節(jié)進(jìn)行臨時(shí)固定，合并骨質(zhì)疏松者采用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；選擇適當(dāng)鎖定鋼板，預(yù)留螺孔安裝位置與生理彎曲長度；鎖定鋼板經(jīng)三角肌插入，于螺孔位置行小切口，擰入鎖釘，股骨兩端分別釘入3枚以上；檢查骨折復(fù)位情況，留置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以Neer肩關(guān)節(jié)功能評分為依據(jù)，滿分100分，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分[3]。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

肱骨近端骨折是骨折多發(fā)類型，常見于肱骨踝上、肱骨干、肱骨干外科頸等部位，由于老年患者多合并有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生肱骨骨折，且近年來，隨我國老年人口不斷增長、交通意外事故增多，老年肱骨近端骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對老年群體身心健康及生活質(zhì)量均造成不同程度影響。此外，肱骨近端解剖關(guān)系較為復(fù)雜，骨折多累及關(guān)節(jié)面，選擇安全有效，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)的治療方法已成為臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的重要課題之一[4]。

近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定物發(fā)展與更新，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)逐漸成為治療肱骨近端骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但老年患者身體機(jī)能差、免疫力低，采用該方式仍無法達(dá)到滿意效果。微創(chuàng)鎖定鋼板是一種新型骨折固定鋼板，帶有螺紋孔，通過螺紋頭擰入，能夠形成角度固定裝置，且保持鋼板與骨面距離，最大程度減輕對骨膜及營養(yǎng)血管的破壞，更利于術(shù)后骨折恢復(fù)[5]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，利于骨折愈合與術(shù)后恢復(fù)。本研究分析，鎖定鋼板微創(chuàng)治療具有以下顯著優(yōu)勢：鋼板體積較小，對骨折周圍軟組織損傷小且便于插入肌肉深層面；采用鎖定螺釘固定，有利于骨折部位穩(wěn)定，且減少鋼板精確塑形操作，最大程度維持骨折端正常血供；鎖定鋼板與螺釘之間可形成三角形穩(wěn)定性生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于術(shù)后早期功能鍛煉開展。

綜上所述，鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年肱骨近端骨折，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于骨折愈合，值得推廣。

[1] 張偉,江向明,劉文國,等.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):315-317.

[2] 杜區(qū)成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(3):93-95.

[3] 趙弟慶,馬創(chuàng),楊廣忠,等.鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(6):619-622.

[4] 蔡勇平,坤樹,高新民,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2503-2505.

[5] 崔維,王磊,劉洋.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的中長期療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2792-2793.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.086

2016-08-27)