李賢

(舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462400)

異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對(duì)再生育結(jié)局的影響

李賢

(舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462400)

目的 探究異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對(duì)再生育結(jié)局的影響。方法 選擇舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院74例有生育要求的異位妊娠患者，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各37例。對(duì)照組采取保守治療，觀察組采用保守性手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、治愈率并隨訪(fǎng)兩組治療后輸卵管通暢率、2 a內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組縮短，治愈率較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)隨訪(fǎng)，觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組2 a內(nèi)再次異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用保守性手術(shù)治療有生育要求異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結(jié)局，為治療首選方案。

異位妊娠；保守治療；保守性手術(shù)治療；再生育結(jié)局

異位妊娠屬于一種臨床常見(jiàn)急癥，多發(fā)于輸卵管部位，若出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)，易導(dǎo)致孕婦腹部大出血，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。目前，血β-HCG與陰道超聲檢查被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使多數(shù)異位妊娠于未破裂之前得以明確診斷，進(jìn)而為有生育需求的異位妊娠患者保留生育功能提供了條件。本文旨在研究異位妊娠接受保守治療、保守性手術(shù)治療對(duì)患者再生育結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2016年8月舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院收治的74例有生育要求的異位妊娠患者，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各37例。患者術(shù)前均經(jīng)血β-HCG或陰道超聲檢查確診，且異位妊娠均屬于未破裂型，要求留有生育功能，生命體征較平穩(wěn)，不存在明顯腹痛，預(yù)估盆腔積液量低于100 ml，且附件區(qū)液性或混合性包塊直徑低于4 cm。其中對(duì)照組年齡為19～36歲，平均年齡(27.31±4.65)歲；觀察組年齡為18～34歲，平均年齡(27.16±4.79)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取保守治療：口服米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633)，25 mg/次，2次/d，并肌肉注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026197)0.5 mg/(kg·d)，于治療后4、7 d檢測(cè)兩組血β-HCG，若明顯下降則進(jìn)行繼續(xù)觀察，若降低低于15%，則給予重復(fù)劑量治療，并在盆腔包塊消失與月經(jīng)過(guò)后3～7 d進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。觀察組采用保守性手術(shù)治療：依據(jù)患者異位妊娠大小、部位、類(lèi)型與患側(cè)輸卵管情況，選擇合適術(shù)式，術(shù)中常規(guī)探查闌尾、腸管、肝臟，胚胎中若存在原始心血管搏動(dòng)，則于取胎術(shù)中向患側(cè)輸卵管系膜注射甲氨蝶呤20 mg，并在盆腔包塊消失與第1次月經(jīng)正常來(lái)潮干凈之后3～7 d施行治療性通液術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及治愈率。在治療后14 d檢測(cè)血β-HCG發(fā)現(xiàn)其降至正常，陰道流血、腹痛等癥狀消失，B超檢查同樣無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)則判定為治愈[2]；②于治療后3～6個(gè)月行輸卵管碘油造影統(tǒng)計(jì)兩組輸卵管再通率；③隨訪(fǎng)觀察兩組2 a內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，術(shù)中均保留患側(cè)輸卵管，對(duì)照組28例治愈，有9例治療失敗中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，觀察組治愈率較對(duì)照組提高，且住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 輸卵管再通率與再生育結(jié)局 經(jīng)隨訪(fǎng)，無(wú)病例丟失，觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組2 a內(nèi)再次異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠為臨床常見(jiàn)婦科疾病，其主要誘因包括輸卵管發(fā)育不良、慢性輸卵管炎癥、盆腔腫瘤、受精卵外游、子宮內(nèi)膜異位癥等，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)隨著目前性觀念的改變，該病未生育與未婚人群比例增加，因此要求保留生育功能的患者越來(lái)越多[3]。臨床常給予此類(lèi)患者保守治療，可分為腹腔鏡保守性手術(shù)治療與藥物保守治療兩類(lèi)。

表2 兩組輸卵管再通率與再生育結(jié)局比較[n(%)]

應(yīng)用甲氨蝶呤等異位妊娠藥物保守治療，可防止患者產(chǎn)生妊娠流產(chǎn)與畸胎，并可避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷與痛苦，相比于手術(shù)治療其簡(jiǎn)單易行，但其副作用明顯，治療時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定失敗率[4]。湯冠華[5]研究指出，應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠患者經(jīng)隨訪(fǎng)顯示輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率分別為90.91%、60.71%，均高于藥物保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結(jié)局，效果優(yōu)于藥物保守治療。應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)治療具有下列優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中可留取病理標(biāo)本，以確診異位妊娠，并可掌握妊娠部位與盆腔炎癥情況；②腹腔鏡保守性手術(shù)適應(yīng)證較寬，且可于直視下對(duì)病灶進(jìn)行清晰觀察，較完整去除絨毛組織與妊娠包塊，術(shù)后血β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間較短，同時(shí)其可減少對(duì)妊娠輸卵管與患側(cè)卵巢血供的損傷，術(shù)后可擠壓或切開(kāi)輸卵管部位使其復(fù)通，降低局部粘連發(fā)生率，并能徹底清除盆腹腔積血，有效保障輸卵管通暢，提高宮內(nèi)妊娠成功率；③術(shù)中能確定是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎癥等癥狀，并予以及時(shí)治療，有利于改善預(yù)后狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，且經(jīng)隨訪(fǎng)顯示觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，應(yīng)用保守性手術(shù)治療有生育要求的異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結(jié)局，為治療首選方案。

[1] 高建學(xué),王彥輝,盧志茹.異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(3):282-283.

[2] 曹立萍,李彩霞,王冬霞,等.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[3] 吳紅梅,王經(jīng)泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結(jié)局臨床比較分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):102-106.

[4] 匡貴榕,楊武,陳麗.120例輸卵管妊娠保守性手術(shù)和藥物保守治療的生育結(jié)局分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(7):733-734.

[5] 湯冠華.異位妊娠腹腔鏡保守治療和藥物治療療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(24):2896-2898.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.079

2016-11-07)