丁平

(南召縣人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 474650)

慢性皮膚潰瘍臨床綜合治療分析

丁平

(南召縣人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 474650)

目的 探討慢性皮膚潰瘍臨床綜合治療效果。方法 選擇2013年1月至2015年10月南召縣人民醫(yī)院收治的65例慢性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)，對(duì)照組患者予以白玉膏治療，觀察組患者在全身治療的基礎(chǔ)上予以局部治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合情況以及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性皮膚潰瘍臨床綜合治療能促進(jìn)慢性皮膚潰瘍快速康復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

慢性皮膚潰瘍；綜合治療；白玉膏

慢性皮膚潰瘍主要是指多種因素導(dǎo)致的局部組織缺損，多源于燒傷、皮膚外傷感染等，如果不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)l(fā)截趾、截肢等后果，給患者的正常生活帶來(lái)極大影響[1]。當(dāng)前關(guān)于慢性皮膚潰瘍的研究較多，但是多為單一治療方案探討，但實(shí)踐中會(huì)發(fā)現(xiàn)各種治療方案均有其優(yōu)勢(shì)以及不足，如何實(shí)現(xiàn)各種方案優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效成為最新研究重點(diǎn)，可為臨床治療提供新路徑。本研究以65例慢性皮膚潰瘍患者為例，主要對(duì)慢性皮膚潰瘍臨床綜合治療情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2015年10月南召縣人民醫(yī)院收治的65例慢性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)，對(duì)照組患者中男20例，女12例，年齡40～81歲，平均(62.2±10.1)歲；患病時(shí)間5個(gè)月～13 a，平均(6.3±3.4)a；潰瘍部位：上肢11例，軀干8例，下肢10例，足部3例。觀察組中男31例，女23例，年齡41～81歲，平均(62.6±10.5)歲；患病時(shí)間7個(gè)月～13 a，平均(6.4±3.8)a；潰瘍部位：上肢10例，軀干9例，下肢11例，足部3例。所有患者經(jīng)檢查均符合慢性皮膚潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以白玉膏治療，將白玉膏涂抹在紗布上，常規(guī)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒并將白紗布覆蓋其上進(jìn)行包扎，每天換藥1次。觀察組患者在全身治療的基礎(chǔ)上予以局部治療，全身治療方法：治療前于患者患處采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合結(jié)果對(duì)患者采用抗感染藥物等對(duì)癥治療，針對(duì)貧血、低蛋白血癥患者進(jìn)行糾正干預(yù)治療。局部治療方法：常規(guī)對(duì)患處進(jìn)行清創(chuàng)處理，包括清除瘢痕、壞死組織等，根據(jù)患者病情的個(gè)性化差異選擇不同的治療方案，如果患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)外露，需進(jìn)行表面植皮，并采用生理鹽水、酒精等對(duì)患處進(jìn)行消毒沖洗，并采用含酒精的紗布覆蓋包扎；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，可采用濕敷方法進(jìn)行治療，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%的高滲鹽水浸在紗布上進(jìn)行覆蓋；潰瘍面處可采用照射治療，例如紅外線、超短波等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，隨訪半年，評(píng)估創(chuàng)面愈合情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 治愈：患者臨床癥狀完全消失，皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積大幅度縮小，隨訪期間未復(fù)發(fā)；有效：患者治療后部分臨床癥狀得到緩解，潰瘍面積縮小程度低，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者治療后潰瘍面積無(wú)明顯改善甚至惡化[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 創(chuàng)面愈合情況以及復(fù)發(fā)情況 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間(24.3±8.4)d明顯短于對(duì)照組(37.5±8.8)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)10例(31.3%)，觀察組復(fù)發(fā)3例(9.1%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性皮膚潰瘍病情容易反復(fù)，多發(fā)于中老年群體，該病患者身體血液循環(huán)較差且伴隨下肢靜脈功能不全，因此較易出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍，再加之患者對(duì)疾病重視程度不夠，未及時(shí)到醫(yī)院就診常在家自行換藥，操作不規(guī)范進(jìn)而出現(xiàn)慢性皮膚潰瘍，嚴(yán)重患者甚至致殘[3]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性皮膚潰瘍屬于“頑瘡”的范疇，病程存在著“虛、瘀、腐”等致病因素，各種因素之間又相互作用，因此中醫(yī)更加強(qiáng)調(diào)在該疾病治療中實(shí)現(xiàn)辨病與辨證結(jié)合，整體與局部相結(jié)合，內(nèi)治與外治結(jié)合。中老年患者由于心理、年齡等原因往往容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，對(duì)手術(shù)治療接受度低，本研究中觀察組患者采用全身治療輔助局部治療，治療方案綜合性、整體性強(qiáng)，且充分遵循患者病情的個(gè)體化差異，在此基礎(chǔ)上選擇方案治療針對(duì)性明顯增強(qiáng)。治療后觀察組患者總有效率明顯提高，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，隨訪期間復(fù)發(fā)率低，說(shuō)明該綜合治療方法優(yōu)勢(shì)明顯，具體表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：通過(guò)作用于多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)可去除局部感染，改善患者局部血液循環(huán)、去除病因；全身治療則能夠提高機(jī)體本身修復(fù)能力，改善預(yù)后；同時(shí)綜合治療對(duì)于難愈性創(chuàng)面也能促進(jìn)有效愈合，減少瘢痕形成，提高愈合質(zhì)量[4-6]。

綜上所述，慢性皮膚潰瘍臨床綜合治療能促進(jìn)慢性皮膚潰瘍快速康復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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R 751.05

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.074

2016-12-27)