胡貴林

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457100)

連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷效果比較

胡貴林

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457100)

目的 對(duì)比連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果。方法 選取膿毒癥致急性腎損傷患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組行間歇性血液透析治療，觀察組予連續(xù)性腎臟替代治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療7 d后，觀察組C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，心血管事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與間歇性血液透析治療相比，連續(xù)性腎臟替代治療可改善膿毒癥致急性腎損傷患者炎性因子水平，降低心血管事件發(fā)生率，利于預(yù)后。

連續(xù)性腎臟替代；間歇性血液透析；膿毒癥；急性腎損傷

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)，易引發(fā)休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[1]。急性腎損傷是膿毒癥發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液過(guò)濾不充分、尿液產(chǎn)生障礙為主要臨床表現(xiàn)。研究表明，急性腎損傷發(fā)生將加重膿毒癥患者病情，提高死亡率[2]。間歇性血液透析是以往治療膿毒癥致急性腎損傷的常見(jiàn)方法，可降低死亡率。但隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代因其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較好的生物相容性得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究為對(duì)比連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果，對(duì)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院82例膿毒癥致急性腎損傷患者展開(kāi)研究，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例膿毒癥致急性腎損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡為41～75歲，平均(58.5±12.8)歲；平均尿量為(438.7±87.2)ml。觀察組：男24例，女17例；年齡為41～77歲，平均(58.8±13.1)歲；平均尿量為(435.7±82.6)ml。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均行液體復(fù)蘇、心肺支持等膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)治療，之后均經(jīng)右頸內(nèi)靜脈將雙腔靜脈導(dǎo)管置入，并進(jìn)行靜脈通道建立。對(duì)照組行間歇性血液透析治療，采用血透機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B，西安百德儀器設(shè)備有限公司)以及聚砜膜透析器進(jìn)行治療，面積為1.3 m2，脫水量為500～1000 ml/h，血流量為150～200 ml/min，4 h/次。觀察組給予連續(xù)性腎臟替代治療，使用透析器(德國(guó)金寶polyfiux 14 L，北京禹杰聯(lián)合商貿(mào)有限公司)及batter置換液進(jìn)行治療，設(shè)置置換液流速為40 ml/(kg·h)，150～200 ml/min的血流量，200～300 ml/h的脫水量，8～10 h/次。兩組均給予普通肝素進(jìn)行抗凝，以2 000～3 000 U為首劑，之后持續(xù)輸入500～1 000 U/h。在血液回路中輸入魚(yú)精蛋白治療有出血傾向的患者，并維持其劑量與肝素的比例為1∶1；采用無(wú)肝素透析有活動(dòng)性出血患者，并在透析過(guò)程中定期使用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量治療7 d后患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)水平，記錄尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生心血管事件8例(19.5%)，較對(duì)照組17例(41.5%)明顯降低(χ2=4.661，P<0.05)。治療7 d后，觀察組CRP、SCr較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，單純膿毒癥患者死亡率約為45.2%，而膿毒癥致急性腎損傷患者死亡率約為74.5%，因此于早前采取有效措施對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療，在改善患者預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)中尤為重要[4]。近幾年，隨著血液凈化方式的不斷發(fā)展，膿毒癥致急性腎損傷患者治療效果有所提高。

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，肝臟為主要合成部位，對(duì)膿毒癥具有較強(qiáng)的敏感性，可隨著膿毒癥感染加重而不斷升高。本研究中，觀察組CRP、SCr較對(duì)照組明顯降低，表示連續(xù)性腎臟替代治療可緩解患者炎癥反應(yīng)，抑制病情發(fā)展。間歇性血液透析治療及連續(xù)性腎臟替代治療均可將體內(nèi)小分子物質(zhì)清除，但連續(xù)性腎臟替代治療還可降低陷入抑制和休眠的細(xì)胞比例[5]，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；此外，連續(xù)性腎臟替代治療將機(jī)體內(nèi)有害的中大分子炎性介質(zhì)清除，防止損傷腎臟，同時(shí)將機(jī)體的毒性代謝產(chǎn)物清除，保護(hù)其他器官，有助于患者康復(fù)。本研究中，觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，心血管事件發(fā)生率明顯降低，證實(shí)連續(xù)性腎臟替代治療可改善患者腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。連續(xù)性腎臟替代治療可在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下將體內(nèi)多余的水分清除，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而降低心血管時(shí)間發(fā)生率，縮短器官支持時(shí)間及住院時(shí)間。

綜上， 連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥致急性腎損傷效果確切，可改善患者炎癥反應(yīng)，縮短器官支持時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 崔俊,周峻峰,萬(wàn)獻(xiàn)堯.膿毒癥合并急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療劑量的選擇[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(10):957-960.

[2] 李徽徽,汪華學(xué),柴繼俠,等.膿毒癥致大鼠急性腎損傷中炎癥介質(zhì)的變化及機(jī)制探討[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2014,23(2):159-164.

[3] 林欽漢,張明,陳軍,等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的治療意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):46-49.

[4] 張任,李正東,曾艷.血液凈化方式和時(shí)機(jī)對(duì)防治膿毒癥致急性腎損傷臨床效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(2):374-376.

[5] 龔曉瑩,王睿,李國(guó)福.腎臟替代治療開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(9):712-717.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.071

2016-10-26)