郭英會(huì)

(襄陽(yáng)市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 湖北 襄陽(yáng) 441000)

不同術(shù)式治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響比較

郭英會(huì)

(襄陽(yáng)市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 湖北 襄陽(yáng) 441000)

目的 探究不同術(shù)式治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響。方法 擇取2014年3月至2016年3月在襄陽(yáng)市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例子宮肌瘤患者，按照不同術(shù)式分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組行子宮全切除手術(shù)，研究組行子宮次全切除手術(shù)。比較兩組患者治療后的雌、性激素變化及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后，研究組AFC、E2、FSH均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組失血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 子宮全切術(shù)和次全切除術(shù)均對(duì)卵巢功能有一定影響，后者影響更小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

全切除術(shù)；子宮肌瘤；卵巢功能；次全切除手術(shù)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤，因其多存在于平滑肌層，因此又名子宮平滑肌瘤。臨床上多認(rèn)為是女性體內(nèi)雌激素濃度過(guò)高、機(jī)體長(zhǎng)期受到子宮肌瘤素與雌激素的刺激而致病[1]。目前，臨床多以子宮全切除手術(shù)或子宮次全切除手術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療，而不同術(shù)式給患者卵巢功能帶來(lái)的影響也各有差異[2]。本研究擇取2014年3月至2016年3月收治的80例子宮肌瘤患者，對(duì)比全切術(shù)與次全切除術(shù)的不同臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2014年3月至2016年3月在襄陽(yáng)市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例子宮肌瘤患者，按照不同術(shù)式分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組患者年齡33～57歲，平均(45.26±10.33)歲；病程1～5 a，平均(3.35±0.26)a；對(duì)照組患者年齡34～56歲，平均(45.32±10.41)歲；病程2～4 a，平均(3.41±0.32)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組選擇子宮全切除手術(shù)作為治療術(shù)式：術(shù)前為患者取仰臥體位并給予硬膜外麻醉，將其腹壁切開，對(duì)腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行全面探查；對(duì)子宮進(jìn)行提拉，然后將子宮兩側(cè)夾持住并向著“宮角→卵巢韌帶下方”角度進(jìn)行牽引，使用組織鉗將圓韌帶提起，并在相距子宮附著點(diǎn)約30 mm處切斷；之后對(duì)其遠(yuǎn)端側(cè)進(jìn)行貫穿縫合與結(jié)扎，再對(duì)附件區(qū)進(jìn)行處理，切開膀胱腹膜并將其折返，將膀胱推開，繼續(xù)對(duì)闊韌帶后葉進(jìn)行分離，將子宮血管及周邊韌帶進(jìn)行處理，將陰道前壁切開并將子宮切除；最后將陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁依次縫合。②研究組選擇子宮次全切除手術(shù)作為治療術(shù)式，從術(shù)前準(zhǔn)備至使用組織鉗將圓韌帶提起為止，所有操作步驟均與對(duì)照組相同。不同的是在折返子宮前腹膜后，直接將患者子宮翻出，并將其雙側(cè)輸卵管等附件進(jìn)行縫扎；對(duì)子宮體向下楔形切除，次全切除后將峽部的切面和峽部的漿肌層進(jìn)行依次縫合，再?gòu)?fù)位宮頸，將宮頸前筋膜與陰道前穹窿的切口縫合好；關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的卵巢功能指標(biāo)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能 治療后，研究組AFC、E2、FSH均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢功能比較

2.2 住院時(shí)間、失血量及手術(shù)時(shí)間 對(duì)照組住院時(shí)間為(5.58±1.29)d，失血量為(259.59±10.14)ml，手術(shù)時(shí)間為(89.56±10.09)min；研究組住院時(shí)間為(5.13±1.24)d，失血量為(191.07±11.98)mlml，手術(shù)時(shí)間為(66.21±12.17)min；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組失血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤雖為良性，卻會(huì)帶來(lái)陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)異常、腹部疼痛等明顯不適癥狀，若瘤體過(guò)大對(duì)膀胱和腸管造成壓迫，有可能導(dǎo)致排便困難，部分患者甚至有癌變的可能，因此子宮肌瘤需要予以切除[3]。為了預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)，臨床一般選擇為患者切除子宮，但是切除子宮會(huì)對(duì)患者的生育能力、卵巢內(nèi)分泌功能造成毀滅性影響，因此需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況與生育需求來(lái)選擇適宜的術(shù)式[4]。目前，子宮切除主要有子宮全切除與子宮次全切除兩種常用術(shù)式。這兩種術(shù)式均會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成影響，區(qū)別主要在于對(duì)卵巢功能影響的大小，全切術(shù)一般將子宮全部切除，未保留宮頸，對(duì)卵巢功能造成影響，患者的雌、性激素將會(huì)顯著減少；次全切除術(shù)由于切除面積稍小，因此對(duì)卵巢功能的影響也較小。研究指出，若患者年齡>50歲，可為其行全切除術(shù)；若患者年齡<50歲，則為其實(shí)行次全切除術(shù)[5]。原因是次全切除術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，雖然切除了子宮體，但宮頸得到了保留，雌、性激素依然可以少量分泌[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組AFC、E2、FSH均優(yōu)于對(duì)照組，是次全切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響更小的直接體現(xiàn)。

綜上所述，全切術(shù)和次全切除術(shù)均對(duì)卵巢功能有一定影響，相比之下后者影響更小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 陳慧峰.子宮肌瘤的治療進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,7(9):1233-1235.

[2] 耿青云.婦科常見(jiàn)急腹癥的臨床特征及治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,2(8):82,84.

[3] 吳敏.子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,11(23):5398-5399.

[4] 李抗旱,徐開紅.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):517-520.

[5] 楊紅靈.子宮肌瘤不同手術(shù)策略對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(29):4524-4527.

[6] 閆冬麗.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,2(1):66-69.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.070

2016-06-23)