李彬

(南陽市第一人民醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473010)

肝硬化門靜脈高壓雙介入治療效果分析

李彬

(南陽市第一人民醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473010)

目的 探討雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者82例，對(duì)其使用經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)聯(lián)合部分性脾栓塞術(shù)(PSE)進(jìn)行治療，比較雙介入治療前后患者自由門靜脈壓(FPP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、肝功能指標(biāo)變化情況及治療有效率、1 a內(nèi)再出血率。結(jié)果 患者治療有效率為92.68%(76/82)；1 a內(nèi)再出血率為8.53%(7/82)；患者雙介入后FPP、WBC、PLT水平較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者雙介入治療后ALT、TBL較治療前有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果確切，值得臨床推廣運(yùn)用。

雙介入；肝硬化門靜脈高壓；脾功能亢進(jìn)

肝硬化門靜脈高壓是臨床中常見的一類難治性疾病，肝硬化是引起患者門靜脈高壓的主要原因，在門靜脈高壓的影響下，患者常伴有食管胃底靜脈曲張出血和脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-3]。為此，本文采用雙介入對(duì)80例肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年9月至2015年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者82例，其中男49例，女33例，年齡57～69歲，平均62.3歲，82例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、B超等)、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，并伴有不同程度的脾功能亢進(jìn)、貧血、黃疸、腹水。

1.2 雙介入治療方法 ①經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)：患者先行超聲檢查進(jìn)行定位，確定最佳進(jìn)針路徑及位置，觀察靶點(diǎn)及進(jìn)針點(diǎn)的距離。在X線的引導(dǎo)下將22 g千葉針經(jīng)皮膚、肝組織進(jìn)行穿刺，穿刺成功后使用導(dǎo)絲從千葉針進(jìn)針，退針后更換豬尾導(dǎo)管至脾靜脈造影，進(jìn)行栓塞，再次造影至栓塞程度滿意。②部分性脾栓塞術(shù)(PSE)：應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)患者皮股動(dòng)脈穿刺插管，使用注射器將的膠海綿碎末注入脾下極動(dòng)脈與中極動(dòng)脈，使下極動(dòng)脈與中極動(dòng)脈徹底栓塞。1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者雙介入前、雙介入后1、3個(gè)月自由門靜脈壓(FPP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平變化情況。②觀察患者雙介入前、雙介入后1、6個(gè)月肝功能指標(biāo)變化情況。③隨訪觀察患者治療有效率及1 a內(nèi)再出血率。治療有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后無活動(dòng)性出血，臨床癥狀改善。

2 結(jié)果

2.1 止血有效率及1 a內(nèi)再出血率 本研究患者隨訪率100%，治療有效率為92.68%(76/82)；截止至隨訪結(jié)束；7例患者出現(xiàn)再次出血，1 a內(nèi)再出血率為8.53%(7/82)，其中1例患者由于病情較重，在雙介入治療后30 d內(nèi)死亡。

2.2 FPP、WBC、PLT水平變化情況 82例患者雙介入后FPP、WBC、PLT水平較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 雙介入治療前后FPP、WBC、PLT水平變化情況

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 雙介入治療前后肝功能指標(biāo)變化 82例患者雙介入治療后ALT、TBL指標(biāo)較治療前有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 雙介入治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

注：與治療前比較，bP<0.05。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓可引起患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)淤血，在食管下段及賁門胃底部引起靜脈曲張[4-5]。隨著患者病程的進(jìn)展，脾臟相繼增大、功能持續(xù)亢進(jìn)，可能并發(fā)上消化道靜脈破裂大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。吳昊鶴等[6]報(bào)道，肝硬化門靜脈高壓需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以降低門靜脈壓力。

臨床治療肝硬化門靜脈高壓主要以手術(shù)治療為主，近年來隨著介入治療的水平不斷提高，介入治療已在臨床中廣泛運(yùn)用。本研究中使用雙介入對(duì)肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者進(jìn)行治療，治療有效率與薛宏元[7]研究結(jié)論相一致，均認(rèn)為雙介入對(duì)肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者治療有效率高，再次出血率低，同時(shí)表明雙介入治療的可行性及有效性高。本研究中，雙介入后患者FPP、WBC、PLT水平及ALT、TBL指標(biāo)較治療前均有明顯變化，表明雙介入治療能有效降低患者自由門靜脈壓，改善肝功能水平，對(duì)于減輕患者胃底及食管靜脈曲張程度具有重要意義[8]。

綜上所述，雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果佳，能有效減輕患者自由門靜脈壓，改善肝功能水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 齊敬偉.介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):109.

[2] 高健,于游嵩,左桂枝,等.肝硬化門靜脈高壓診治研究進(jìn)展[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,21(8):17-18.

[3] 楊浩.肝病介入治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,8(6):84-85.

[4] 劉金明,張克勤,余海濱.肝硬化對(duì)原發(fā)性肝癌患者介入治療效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,52(20):3197-3199.

[5] 劉彥森,馬桂玲,李丹,等.肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的介入治療及療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):39-40.

[6] 吳昊鶴,沈瑞南,楊愛水,等.肝硬化脾功能亢進(jìn)介入治療后的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):43-44.

[7] 薛宏元.肝硬化并脾亢的介入治療療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,22(4):182.

[8] 周佳,楊晉輝.肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓的治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2015,23(5):735-740.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.069

2016-11-25)