劉洪俊

(鄢陵縣婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461200)

布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒肺功能的影響

劉洪俊

(鄢陵縣婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461200)

目的 探究布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒肺功能的影響。方法 選擇2015年10月至2016年10月鄢陵縣婦幼保健院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用布地奈德治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特布他林，對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)[一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及治療總有效率。結(jié)果 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林可顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作患兒肺功能，臨床療效確切。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；布地奈德；特布他林

小兒哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與多種細(xì)胞及炎癥因子有關(guān)，患兒多具可逆性氣流受限及氣道高反應(yīng)性等臨床特征。小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是由呼吸道平滑肌持續(xù)痙攣引起的肺通氣功能障礙，如未能及時(shí)接受治療將嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑是臨床常用支氣管哮喘急性發(fā)作的治療方案[2]。本研究給予40例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒布地奈德聯(lián)合特布他林治療，以分析其對(duì)肺功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月鄢陵縣婦幼保健院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡5個(gè)月～4歲，平均(2.18±0.61)歲；病程1～4 d，平均(2.03±0.17)d。觀察組男24例，女16例；年齡4個(gè)月～5歲，平均(2.20±0.64)歲；病程1～3 d，平均(1.98±0.21)d。所有研究對(duì)象均符合《中國(guó)兒童哮喘診斷與防治指南》[3]及《兒科學(xué)(第8版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 80例患兒入院后均行止咳、平喘、抗感染、氧氣支持等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903)2 mg，混于3 ml的氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694)250 mg，混于3 ml的0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d。兩組均接受相應(yīng)霧化吸入治療2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)定兩組治療前后肺功能指標(biāo)[一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]以及治療效果。以憋喘、咳嗽等臨床癥狀消失，治療后FEV1增加25%～35%為顯效；臨床癥狀改善，F(xiàn)EV1增加15%～25%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前有改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種氣道慢性反應(yīng)炎癥，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等均參與其發(fā)病過(guò)程中。機(jī)體長(zhǎng)期存在炎癥將刺激氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難、反復(fù)喘息的出現(xiàn)[5]。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動(dòng)劑是目前臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作首選方案，具有作用直接、起效迅速、副作用小等特點(diǎn)，已在臨床取得確切的治療效果。本研究采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林以治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，其中布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)類藥物，可通過(guò)激活β2受體，松弛平滑肌，控制痙攣物質(zhì)及內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，從而減輕肺部水腫；同時(shí)其能夠擴(kuò)張支氣管，優(yōu)化支氣管廓清能力，加快清除分泌物，緩解臨床癥狀及體征。特布他林是一種具有高度選擇性的β2受體激動(dòng)劑，能夠維持肥大細(xì)胞膜于穩(wěn)定狀態(tài)，加快氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速度，從而有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，優(yōu)于單用布地奈德的對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有助于發(fā)揮協(xié)同作用，可有效控制支氣管炎癥反應(yīng)，降低氣道炎性損害程度。此外，布地奈德還可改善β2受體反應(yīng)性，能夠避免長(zhǎng)期使用特布他林可能發(fā)生的β2-腎上腺素能受體低敏感現(xiàn)象。金英姬等研究表明，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物可于較短時(shí)間內(nèi)在整個(gè)肺內(nèi)均勻分布，從而及時(shí)有效緩解急性發(fā)作患兒的喘息及呼吸困難等癥狀，同時(shí)能夠抑制纖體分泌，修復(fù)氣道損傷，可能與本研究中兩組治療總有效率均高于80%有關(guān)。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林可有效治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，臨床癥狀緩解效果顯著，治療總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃亮.兒童支氣管哮喘發(fā)作相關(guān)影響因素分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):726-728.

[2] 周權(quán),徐化強(qiáng).霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(18):1810-1812.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中國(guó)兒童哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[4] 王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M]. 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:269.

[5] 古家常.反復(fù)呼吸道感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期及緩解期的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(12):2501-2502.

[6] 王青,貝文政,周立文,等.特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(7):709-712.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.067

2016-12-09)