萬(wàn)東文

(周口市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 周口 466001)

3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染診斷中的應(yīng)用研究

萬(wàn)東文

(周口市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 周口 466001)

目的 探究3種指標(biāo)[肝素結(jié)合蛋白(HBP)、降鈣素原(PCT)、白介素-8(IL-8)]聯(lián)合檢測(cè)在急性重癥胰腺炎(SAP)繼發(fā)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月至2016年4月在周口市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的SAP繼發(fā)感染患者60例為研究對(duì)象，另選擇同期檢驗(yàn)的60例SAP未繼發(fā)感染患者為對(duì)照組，記錄兩組患者HBP、IL-8、PCT水平。同時(shí)比較HBP、IL-8、PCT單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)SAP繼發(fā)感染的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組HBP、IL-8、PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HBP檢測(cè)特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均高于IL-8、PCT，且HBP+IL-8+PCT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、準(zhǔn)確性均高于任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)SAP繼發(fā)感染患者實(shí)施HBP、IL-8、PCT聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，可將HBP作為SAP繼發(fā)感染的診斷指標(biāo)。

肝素結(jié)合蛋白；降鈣素原；白介素-8；急性重癥胰腺炎；感染

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡、病死率較高等特點(diǎn)。其發(fā)病率在急性胰腺炎發(fā)病率中占10%～20%[1]。臨床調(diào)查顯示，SAP中有20%～30%的患者伴有壞死感染，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)感染性胰腺壞死，危及患者生命[2]。因此早期鑒別診斷SAP繼發(fā)感染，并給予對(duì)癥治療對(duì)該病預(yù)后尤為重要。本文旨在研究分析3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在SAP繼發(fā)感染診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月在周口市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的SAP繼發(fā)感染患者60例為研究對(duì)象，其中男32例，女28例；年齡為29～68歲，平均(47.87±3.56)歲。另選擇同期檢驗(yàn)的60例SAP未繼發(fā)感染患者為對(duì)照組，其中男29例，女31例；年齡為30～70歲，平均(48.26±3.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 兩組患者均在發(fā)病24 h內(nèi)抽取靜脈血10 ml，離心20 min，3 000 r/min，取血清后將其保存在-70 ℃冰箱中待測(cè)。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)肝素結(jié)合蛋白(HBP)、降鈣素原(PCT)、白介素-8(IL-8)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者HBP、IL-8、PCT水平。同時(shí)比較HBP、IL-8、PCT單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)SAP繼發(fā)感染的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 HBP、IL-8、PCT水平 觀察組HBP、IL-8、PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HBP、IL-8、PCT水平比較

2.2 HBP、IL-8、PCT檢測(cè)SAP繼發(fā)感染的應(yīng)用價(jià)值 HBP在檢測(cè)特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均高于IL-8、PCT；且HBP+IL-8+PCT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、準(zhǔn)確性均高于任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 HBP、IL-8、PCT檢測(cè)SAP繼發(fā)感染的應(yīng)用價(jià)值比較[n(%)]

注：與HBP比較，aP<0.05；與HBP+IL-8+PCT比較，bP<0.05。

3 討論

SAP是一種以胰腺水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等為主要特征的消化系統(tǒng)疾病[3]。其病死率為20%～25%，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的威脅。SAP患者后期主要致死原因?yàn)橐认賶乃栏腥綶4]，因此在疾病早期鑒別急性胰腺炎患者是否伴有感染，并及時(shí)做出診斷對(duì)患者的預(yù)后具有極其重要的意義。

研究表明，HBP、IL-8、PCT在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，與SAP發(fā)展有密切聯(lián)系。IL-8為重要的炎性介質(zhì)，具有調(diào)節(jié)代謝、免疫、炎癥急性期反應(yīng)的作用，但分泌過(guò)多，可釋放大量的自由基、彈力蛋白酶等，導(dǎo)致患者呼吸爆破，進(jìn)而損傷腹部胰腺，甚至損傷全身器官[5]。PCT是一種降鈣素的前肽物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌內(nèi)毒素刺激后，PCT可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，是目前臨床早期鑒別病毒和細(xì)菌感染，判斷重癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)[6]。HBP是一種趨化物質(zhì)，能將巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞激活，進(jìn)而誘發(fā)組織水腫和血管滲漏。當(dāng)HBP濃度升高時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重血管滲漏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。研究表明，在重膿毒癥患者前期檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)血液中HBP的濃度較高。HBP與多種感染呈密切相關(guān)，如軟組織感染等。此外，較好的監(jiān)測(cè)機(jī)體內(nèi)HBP水平能幫助臨床判斷膿毒癥治療效果。由此可見(jiàn)，疾病嚴(yán)重程度與HBP濃度高低呈正相關(guān)，HBP濃度越高則患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。但單一的檢測(cè)三者準(zhǔn)確性較低，可靠性不高。本研究結(jié)果顯示，觀察組HBP、IL-8、PCT水平均高于對(duì)照組。HBP在檢測(cè)特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均高于IL-8、PCT；且HBP+IL-8+PCT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、準(zhǔn)確性均高于其他單項(xiàng)檢測(cè)和任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，表明3種聯(lián)合對(duì)SAP繼發(fā)感染患者檢測(cè)特異性、準(zhǔn)確性更高，且HBP對(duì)SAP繼發(fā)感染患者鑒別效果最好。

綜上所述，對(duì)SAP繼發(fā)感染患者實(shí)施HBP、IL-8、PCT聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，可將HBP作為SAP繼發(fā)感染的診斷指標(biāo)，可為早期診斷SAP 繼發(fā)感染提供有效依據(jù)。

[1] 劉建洛,薛玉龍,白明輝,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1):31-32.

[2] 張菡芬,陳國(guó)玉.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療急性重癥胰腺炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(15):106-107.

[3] 趙春光,劉志勇,黃立,等.綜合重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(18):55-59.

[4] 夏書(shū)香,樸藝花,黃媛,等.急性重癥胰腺炎患者腹腔感染病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(9):2053-2055.

[5] 曹紅亮,劉愛(ài)華.晚期妊娠急性重癥胰腺炎12例治療分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(1):91-92.

[6] 劉路培,劉明祥,羅毅,等.重癥胰腺炎患者感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):4000-4002.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.052

2016-12-29)