劉建華

(長(zhǎng)葛市醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461500)

膿毒癥患者病原菌分布及耐藥性分析

劉建華

(長(zhǎng)葛市醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461500)

目的 分析膿毒癥患者病原菌分布情況及耐藥性。方法 對(duì)2015年1月至2016年1月期間收治的88例膿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 本次研究的88例膿毒癥患者共分離出病原菌128株，其中革蘭陰性菌72株，所占比例為56.25%(72/128)；革蘭陽(yáng)性菌42株，所占比例為32.81%(42/128)，真菌14株，所占比例為10.94%(14/128)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，多數(shù)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)臨床常用抗菌有廣泛耐藥性，且呈現(xiàn)出多藥耐藥性特征。結(jié)論 膿毒癥患者病原菌多存在耐藥性，臨床需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇恰當(dāng)抗菌藥物，保證抗菌藥物使用的科學(xué)性及合理性。

膿毒癥；病原菌；耐藥性

膿毒癥是一種由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，是嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、大手術(shù)后、休克常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，臨床多給予患者抗菌藥物治療，但近年來(lái)患者對(duì)抗菌藥物的耐藥性增加，導(dǎo)致治療效果不明顯[1]。為了研究膿毒癥患者病原菌分布情況及耐藥性，本研究對(duì)88例膿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對(duì)2015年1月至2016年1月期間收治的88例膿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男48例，女40例，年齡28～76歲，平均(62.14±2.14)歲；基礎(chǔ)病：多發(fā)性復(fù)合傷28例，嚴(yán)重心肺疾病29例，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥11例，肝硬化9例，大手術(shù)后5例，重型顱腦外傷或腹部外傷2例，其他4例。本研究對(duì)象均滿(mǎn)足2001年12月“國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議”中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中患者細(xì)菌分離培養(yǎng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程實(shí)施，收集患者痰液、尿液、引流液、血液以及創(chuàng)口分泌物對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，將同一患者分離的重復(fù)菌株、難以判定是否為重復(fù)菌株者剔除。菌株的鑒定采用12個(gè)反應(yīng)的AP120NE試驗(yàn)條鑒定系統(tǒng)完成，根據(jù)手冊(cè)說(shuō)明書(shū)實(shí)施相關(guān)操作，其判定標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)AP120NE操作手冊(cè)進(jìn)行。

1.3 藥敏試驗(yàn) 選用紙片法和微量肉湯稀釋法進(jìn)行MIC測(cè)定，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；根據(jù)M-38P準(zhǔn)則的肉湯稀釋法實(shí)施真菌藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥患者病原菌分布情況 88例膿毒癥患者中，62例患者為單一細(xì)菌感染，26例患者有2種以上(包含2種)細(xì)菌感染，共分離出128株病原菌。革蘭陰性菌72株，所占比例為56.25%(72/128)，其中銅綠假單胞菌22株(17.19%)、大腸埃希菌16株(12.50%)、其他腸桿菌14株(10.94%)、肺炎克雷伯菌10株(7.81%)、不動(dòng)桿菌屬8株(6.25%)，其他2株(1.56%)；革蘭陽(yáng)性菌42株，所占比例為32.81%(42/128)，主要有金黃色葡萄球菌20株(15.63%)、凝固酶陰性葡萄球菌15株(11.72%)、腸球菌屬7株(16.67%)；真菌14株，所占比例為10.94%(14/128)，其中白色假絲酵母菌8株(6.25%)，光滑假絲酵母菌4株(3.13%)，季也蒙假絲酵母菌2株(1.56%)。2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析 革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌主要對(duì)頭孢噻肟、頭孢西丁、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮、頭孢曲松耐藥；大腸埃希菌主要對(duì)頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢西丁及復(fù)方新諾明耐藥；其他腸桿菌主要對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明耐藥；肺炎克雷伯菌主要對(duì)復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟耐藥；不動(dòng)桿菌屬主要對(duì)頭孢曲松耐藥。見(jiàn)表1。革蘭陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌主要對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素耐藥；凝固酶陰性葡萄球菌主要對(duì)青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、潔霉素、紅霉素耐藥；腸球菌屬主要對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、紅霉素耐藥。見(jiàn)表2。

表1 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析[n(%)]

表2 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析[n(%)]

3 討論

膿毒癥是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制與免疫、炎癥、凝血及感染等多方面因素有關(guān)，其中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等陽(yáng)性球菌和化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等鏈球菌可經(jīng)2種機(jī)制導(dǎo)致該疾病，分別為產(chǎn)生超級(jí)抗原的外毒素病和激活免疫細(xì)胞的細(xì)胞壁成分[2]。常見(jiàn)病原菌革蘭陰性菌外壁組成成分為脂多糖，脂多糖在膿毒癥發(fā)生中有重要的參與作用[3]。臨床治療膿毒癥患者時(shí)，一般給予患者感染病灶清除、器官支持、抗生素等綜合治療，并針對(duì)患者脂多糖、凝血系統(tǒng)、組織因子及致炎細(xì)胞因子等進(jìn)行干預(yù)，但是促進(jìn)患者康復(fù)、降低死亡率的主要手段仍然是抗生素治療，所以臨床積極研究膿毒癥患者病原菌分布情況及耐藥率具有重要價(jià)值[4-5]。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球范圍內(nèi)嚴(yán)重膿毒癥每年發(fā)生率超過(guò)1 800萬(wàn)，且每天持續(xù)增長(zhǎng)速度為1.5%～8.0%，病情變化快，且死亡率高，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[6]。近年來(lái)，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致廣譜抗菌素濫用情況增加，耐藥菌株增多，菌群失調(diào)相關(guān)感染率也明顯上升。本次研究中，膿毒癥患者病原菌主要為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、白色假絲酵母菌等，與殷娜等[7]研究結(jié)果一致，說(shuō)明本研究膿毒癥患者病原菌分布情況和當(dāng)前流行病學(xué)特點(diǎn)相同。本次研究的88例患者中共分離出128株病原菌，其中革蘭陰性菌72株，所占比例為56.25%，革蘭陽(yáng)性菌42株，所占比例為32.81%，真菌14株，所占比例為10.94%，并且本次分離出的22株銅綠假單胞菌主要對(duì)環(huán)丙沙星、三代頭孢菌素、亞胺培南等抗菌素耐藥率較高，耐藥率均在60.0%以上，提示臨床需要重視該問(wèn)題，在選擇抗菌藥物治療膿毒癥時(shí)，盡量少選用亞胺培南治療，臨床需要積極對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬铮⒋_定抗生素單藥或聯(lián)合用藥治療方案。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌，臨床采用第三代頭孢菌素治療，能夠有效抑制革蘭陰性菌，但在抑制革蘭陽(yáng)性菌中作用不顯著。并且近幾年呼吸機(jī)的適用范圍不斷擴(kuò)大，革蘭陽(yáng)性菌過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致其致病率明顯提高，耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，但暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素菌株現(xiàn)象[8]。

綜上所述，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌為膿毒癥患者常見(jiàn)病原菌，隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，耐藥性增加，導(dǎo)致患者治療效果下降，因此臨床需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇恰當(dāng)抗菌藥物，保證抗菌藥物的有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.041

2016-10-26)