劉剛

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心內科 河南 安陽 455000)

經(jīng)心肌聲學造影對心臟X綜合征的診斷價值分析

劉剛

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心內科 河南 安陽 455000)

目的 分析經(jīng)心肌聲學造影(MCE)對心臟X綜合征的診斷價值。方法 收集安陽地區(qū)醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的心臟X綜合征患者30例，設為觀察組，另在同期安陽地區(qū)醫(yī)院體檢健康的人群中選取30例，設為健康組。兩組均使用心肌聲學造影及超聲心動圖檢查，對比兩組的MCE檢查結果及超聲心動圖檢查結果。結果 兩組造影峰值密度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；健康組心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。健康組的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 MCE在心臟X綜合征診斷中的應用價值較高，能夠通過心肌血流速度β、MFB對其進行診斷。

心肌聲學造影；心臟X綜合征；超聲心動圖

心臟X綜合征患者有典型的勞力型心絞痛癥狀，患者的心電圖試驗為陽性，但是其動脈造影結果顯示為正常，且患者不伴有冠狀動脈痙攣[1]。隨著醫(yī)學影像技術的進步，心肌聲學造影技術已經(jīng)成為評價冠狀動脈微循環(huán)的金標準[2]。本研究以安陽地區(qū)醫(yī)院收治的心臟X綜合征患者與同期體檢健康者為例，對兩組均使用心肌聲學造影及超聲心動圖檢查，分析心肌聲學造影對心臟X綜合征患者的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集安陽地區(qū)醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的心臟X綜合征患者30例，設為觀察組，另在同期安陽地區(qū)醫(yī)院體檢健康的人群中選取30例，設為健康組。觀察組中男18例，女12例；平均年齡(65.0±10.0)歲。健康組中男17例，女13例；平均年齡(64.5±9.3)歲。兩組患者性別比例、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 觀察組符合心臟X綜合征診斷標準，對照組為正常健康人群，符合醫(yī)院倫理委員會要求，簽訂同意書；排除標準：對照組既往存在心臟病史者，觀察組合并有其他類型心臟疾病者，存在心肌聲學造影檢查禁忌者，存在嚴重肝腎功能障礙者，拒絕簽訂同意書。

1.3 檢查方法

1.3.1 心肌聲學造影檢查 將造影劑與生理鹽水混合，呈白色乳狀的微泡混懸液后從患者的肘靜脈注入，將造影劑的充盈時間、心肌各段的信號強度及動態(tài)現(xiàn)象記錄下來。待造影劑在心肌內現(xiàn)象穩(wěn)定后，使用多普勒彩超成像技術定后以1.7的高機械指數(shù)間斷性發(fā)射超聲破壞造影劑微泡，后將機械指數(shù)降為0.1，仔細觀察心肌的充盈過程，對心尖兩腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨短軸二尖瓣段、胸骨短軸心尖切面、胸骨乳頭肌段進行仔細觀察，每一切面均連續(xù)記錄10～15個心動周期，以獲取心肌各節(jié)段的造影情況，并進行仔細觀察。將所得結果記錄磁光盤上，記錄過程中要將儀器設定為統(tǒng)一條件，以提高定量分析的準確性。將結果記錄后使用QIAB軟件行定量分析。記錄心肌血流速率(β)、造影峰值密度(A)和心肌血流容積(MBF，MBF=A×β)，并將每組的A、β及MBF值進行對比。

1.3.2 超聲心動圖 患者采取左側臥位，采用全數(shù)字超聲診斷儀DW-370型，將探頭頻率設置為1.5～3.0 MHz，記錄患者的12導聯(lián)心電圖，分別截取患者的心尖兩腔切面、左室長軸切面、左室乳頭肌短軸、心尖四腔切面和心尖短軸切面，對患者以上各切面進行檢測，記錄患者的LVESD、LVEDD、EF、Amax、Emax、E/A比值及Dt，以上數(shù)據(jù)均取連續(xù)5個心動周期，選擇平均值，以減小誤差。

2 結果

2.1 MCE定量分析結果 兩組造影峰值密度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；健康組心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MCE定量分析結果比較

2.2 超聲心動圖結果 健康組的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

超聲心動圖技術是臨床上常用的心臟X綜合征診斷手段，能夠對心臟收縮及舒張功能進行評價，但是在心臟X綜合征診常變化診斷中可能存在一定的誤診情況，甚至會影響病情判斷和治療方案的選擇；其次是該方法靈敏度和準確度也存在明顯的提升空間。因此，仍需要積極探討更為理想、準確的診斷技術，對可疑心臟X綜合征進行診斷。斷中應用也存在明顯的缺陷。首先，該技術對于心臟結構的異心肌聲學造影技術是一種新型的超聲診斷技術，該檢查技術是利用特質的微氣泡造影劑經(jīng)冠狀動脈或周圍靜脈的注入到心肌水平各節(jié)段，同時利用超聲技術對心肌血流的灌注情況進行觀察。若心肌灌注正常，則微氣泡的分布均勻會表現(xiàn)均勻的增強回聲；若心肌存在缺血情況則微氣泡不能正常均勻的分布，會出現(xiàn)充缺損、延遲的情況[3-4]。近年來通過研究醫(yī)學影像技術的進步發(fā)現(xiàn)，心臟X綜合征患者出現(xiàn)心絞痛的原因是由于其心肌的微循環(huán)損傷而引起的心肌缺血，通過心肌聲學造影、磁共振及核醫(yī)學等檢查可證實心臟X綜合征患者存在微循環(huán)障礙[5]。相關研究指出，在心臟X綜合征診斷中可以根據(jù)心肌血流速率、心肌血流容積水平對患者的心臟功能進行量化評估，還可對是否患病進行定性評估，其準確度和應用價值均明顯優(yōu)于超聲心動圖[6]。

表2 兩組超聲心動圖結果比較

本研究中，健康組的心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，而組間超聲心動圖相關指標檢測結果并無差異，說明超聲心動圖診斷心臟X綜合征的靈敏度遠不如經(jīng)心肌聲學造影技術，且后者還可通過心肌血流速率、心肌血流容積檢測結果評估心臟X綜合征的嚴重程度。綜上所述，經(jīng)心肌聲學造影能夠清楚地顯示患者各層面的心肌血流情況，對于心臟X綜合征的診斷具有較高的價值。

[1] 姚虹,梁兆光,姜莉,等.心肌聲學造影評價冠狀動脈狹窄0～Ⅱ級冠心病患者的價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2010,44(2):185-188.

[2] 劉曉英,趙瑋,楊曉青,等.心肌聲學造影評估X綜合征患者心肌血流量的臨床研究[J].臨床薈萃,2012,27(17):1480-1482.

[3] 程蕾蕾,舒先紅,潘翠珍,等.實時心肌聲學造影評價心臟同步性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(12):3631-3634.

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[5] 郭林.維持性血液透析患者中心靜脈導管相關性感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,8(15):75.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.040

2016-12-27)