林磊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

鈥激光前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

林磊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的 探討鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年10月至2016年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的64例良性前列腺增生患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)，研究組采用HoLEP。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、入院時(shí)及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)前QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組28.13%(P<0.05)。結(jié)論 HoLEP治療良性前列腺增生術(shù)中失血量少，可改善術(shù)后生活質(zhì)量，安全性高。

鈥激光前列腺剜除術(shù)；良性前列腺增生；術(shù)中出血量；生活質(zhì)量

良性前列腺增生為發(fā)病于中老年男性群體的常見(jiàn)疾病類(lèi)型，患者多伴有急迫性尿失禁、尿急、尿頻、射程變短、排尿費(fèi)力、排尿遲緩等癥狀。目前，外科手術(shù)為良性前列腺增生主要治療方式，可有效解除患者下尿路癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。鈥激光前列腺剜除術(shù)近些年在臨床得到推廣應(yīng)用，本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院64例良性前列腺增生患者，分組探討鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)對(duì)其術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的64例良性前列腺增生患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組患者年齡61～78歲，平均(69.46±6.15)歲；前列腺容積61～66 ml，平均(63.41±1.94)ml。研究組患者年齡59～76歲，平均(69.20±6.03)歲；前列腺容積59～67 ml，平均(63.50±2.01)ml。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)：連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，置入等離子電切鏡(英國(guó)Gyrus)，切割及凝固功率分別為200 W、100 W，以點(diǎn)切方式于精阜前端兩側(cè)5點(diǎn)及7點(diǎn)間找到外科包膜，于6點(diǎn)方向通過(guò)鏡鞘剝離中葉，于精阜兩側(cè)5點(diǎn)及7點(diǎn)處分別沿逆時(shí)針及順時(shí)針?lè)较驅(qū)蓚?cè)葉剝離至前列腺12點(diǎn)處，呈“指環(huán)狀”完整剝離增生腺體，推至膀胱，止血處理，以組織粉碎器將切除腺體粉碎、吸出。

1.2.2 研究組 采用HoLEP：連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，放入F26鈥激光內(nèi)窺鏡及550 μm鈥激光直射光纖，針對(duì)尿道狹窄者先實(shí)施尿道狹窄切開(kāi)術(shù)或擴(kuò)張術(shù)；針對(duì)膀胱結(jié)石者，將鈥激光功率設(shè)定為40 W，碎石后以沖洗器取出碎石塊；處理前列腺時(shí)，鈥激光功率設(shè)定為80 W，以膀胱頸口5、7點(diǎn)為起點(diǎn)，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，以550 μm鈥激光光纖在左、右側(cè)溝狀切面將前列腺切開(kāi)，深至外科包膜；于精阜上緣將中葉連接兩溝狀切面切開(kāi)，通過(guò)鏡鞘推剝方式及激光爆破切割效應(yīng)于外科包膜層面完整剜除前列腺中葉，推至膀胱；于12點(diǎn)處自膀胱頸到外括約肌間將前列腺切開(kāi)至外科包膜，從7點(diǎn)處順時(shí)針剜除前列腺右側(cè)葉，推至膀胱，于5點(diǎn)處同法逆時(shí)針剜除左側(cè)葉；以組織粉碎器將切除腺體粉碎、吸出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、入院時(shí)及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)QOL量表評(píng)估，共100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)前后QOL評(píng)分 兩組術(shù)前QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)前后QOL評(píng)分比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)1例尿道狹窄，1例短暫性尿失禁；對(duì)照組出現(xiàn)3例膀胱損傷，4例尿道狹窄，2例短暫性尿失禁，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(2/32)低于對(duì)照組28.13%(9/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.379，P<0.05)。

3 討論

良性前列腺增生發(fā)病率較高，對(duì)中老年患者身心健康造成了極大困擾。既往多通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖可取得一定療效，但術(shù)中出血量多，術(shù)后腺體殘留、電切綜合征、組織熱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。鈥激光前列腺剜除術(shù)式中所采用的鈥激光為多用途、高效、安全脈沖式激光，其波長(zhǎng)為2 140 nm，處于水吸收峰值范圍中，切割及汽化功能良好。王忠等[4]指出，鈥激光脈沖時(shí)間為0.25～0.35 ms，小于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間，并且其組織穿透度為0.4 mm，可減輕對(duì)周邊組織造成的熱損傷。由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)中失血量、術(shù)后QOL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，表明HoLEP術(shù)式對(duì)減少良性前列腺增生術(shù)中失血量，改善術(shù)后生活質(zhì)量具有積極作用，且安全性較為可靠。這主要是因鈥激光熱損傷小，組織穿透度較淺，不僅能有效切除增生腺體，且能避免損傷支配陰莖勃起功能的神經(jīng)及尿道括約肌，安全性較為可靠。

綜上所述，HoLEP治療良性前列腺增生術(shù)中失血量少，可改善術(shù)后生活質(zhì)量，安全性高。

[1] 李紅芹,安偉,王金國(guó),等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(15):4359-4360.

[2] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果對(duì)比[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(9):831-834.

[3] 李樹(shù)人,鄭鳴,蔣慶詳,等.Holep聯(lián)合恥骨上小切口治療高危良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(7):1669-1670.

[4] 王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.039

2016-06-23)