李祖峰

(沈丘縣人民醫(yī)院 普外二科 河南 周口 466300)

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用價值分析

李祖峰

(沈丘縣人民醫(yī)院 普外二科 河南 周口 466300)

目的 分析腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價值。方法 選取在沈丘縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的胃十二指腸潰瘍患者84例，按抽簽順序分為兩組，各42例。對照組實施開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后第1、3天疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用效果較好，可減少術(shù)中出血量，降低胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后疼痛程度，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用價值

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的普外科急腹癥，具有起病快、病情重等特點，若不能及時采取措施進(jìn)行治療，將對患者生命造成威脅[1]。以往臨床多采用開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，但其存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的特點在治療胃十二指腸穿孔過程中得到應(yīng)用[3]。本文旨在分析腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月在沈丘縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的胃十二指腸潰瘍患者84例，排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者，且均自愿簽署知情同意書。按抽簽順序分為兩組，各42例。對照組男36例，女6例；年齡為25～61歲，平均(41.9±13.0)歲；穿孔到手術(shù)時間為1～13 h，平均(7.7±3.8)h。觀察組男35例，女7例；年齡為26～63歲，平均(42.1±13.2)歲；穿孔到手術(shù)時間為1～15 h，平均(8.1±4.3)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均對胃管進(jìn)行常規(guī)放置，術(shù)中留置尿管。觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：患者取“人”字體位，實施氣管插管全麻，施術(shù)者于患者右側(cè)站定，并將扶鏡手放于雙腿間，于頭部放置監(jiān)視設(shè)備。穿刺點選在臍下，將10 mm套管置入，實施人工氣腹建立，在腹腔鏡下，選取輔操作孔于右側(cè)腋前線肋緣下，并將5 mm套管置入，主操作孔選在右側(cè)鎖骨中線平臍處，將10 mm套管置入，需要時可選取輔助孔于左側(cè)鎖骨中線肋下緣，將5 mm套管置入。在腹腔鏡直視下，對腹腔進(jìn)行查探，將腹腔內(nèi)滲液吸凈，并對穿孔周圍膿液及滲液進(jìn)行清理。采用活檢穿孔周圍組織的方法對胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行診斷，對病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。選取3-0可吸收線對穿孔部位縱行縫合，使用大網(wǎng)膜實施覆蓋。使用溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，當(dāng)沖洗液清亮后停止，之后吸凈沖洗液。將經(jīng)右側(cè)輔助操作孔的引流管于肝下放置，將經(jīng)右側(cè)主操作孔的引流管于盆底放置。對照組實施開腹胃十二指腸穿孔修復(fù)術(shù)，做切口于右上腹經(jīng)腹直肌，之后操作和觀察組相同。兩組患者術(shù)后均行禁止飲食、抑酸、抗感染、持續(xù)胃腸減壓等治療，并進(jìn)行3個月隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間等觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計患者術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后第1、3天疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.087，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可較好的修補(bǔ)潰瘍穿孔，但術(shù)后恢復(fù)較慢，易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在一定程度上影響患者心理及生理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療胃腸十二指腸潰瘍穿孔過程中得到廣泛應(yīng)用，且效果較顯著。

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有較為顯著的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)具有視野廣，清晰度高，可調(diào)節(jié)角度等優(yōu)點，可全面探查腹腔，對穿孔部位、大小及腹腔污染程度進(jìn)行快速判斷，減輕了切口選擇及尋找腹腔病灶的困難程度[4]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間較對照組明顯縮短，術(shù)后第1天及術(shù)后第3天疼痛程度明顯降低，表明腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可縮短住院時間。分析其原因為腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口僅為0.5～1 cm，共3～4個切口[5]，可明顯減少術(shù)中出血量。因手術(shù)切口較小，可減輕切口疼痛程度，縮短下床活動時間，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，證實腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)因手術(shù)切口小，可減少對切口的污染，亦可減少手術(shù)對切口牽拉的污染，進(jìn)而降低切口牽拉及切口感染的發(fā)生率；此外，腹腔鏡下可直接觀察腹腔沖洗及吸凈情況，并在適當(dāng)?shù)牡胤椒胖靡鞴埽偈垢骨粴堄喔腥炯案骨荒撃[減少，進(jìn)而降低粘連性腸梗阻發(fā)生率；此外，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)有效咳嗽咳痰，進(jìn)而降低肺部感染發(fā)生率。

綜上，在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡具有較高的安全性及可行性，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):52,57.

[2] 鄭石龍,洪曉明,葉曉明,等.腹腔鏡與開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的比較[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(2):241-242.

[3] 沈曉娣,劉國濤,金麗明.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):104-106.

[4] 張克明.基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(2):65-67.

[5] 蔣元會,尹貽碧,蘇瑞洋,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)36例治療體會[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(10):682-683.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.038

2016-11-09)