婁淑清 吳大海

(1.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院 血液科 河南 漯河 462000)

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果對(duì)比

婁淑清1吳大海2

(1.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院 血液科 河南 漯河 462000)

目的 探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果。方法 選取2015年12月至2016年12月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的60例宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)就診號(hào)將其分為兩組，30例單號(hào)就診號(hào)為觀察組，30例雙號(hào)就診號(hào)為對(duì)照組。觀察組患者予以腹腔鏡下行宮頸癌根治手術(shù)，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行全子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間較短，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；早期宮頸癌

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)[1]，其發(fā)病率和死亡率位居?jì)D科常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位，對(duì)女性的身體健康和生存有著嚴(yán)重的威脅[2]，手術(shù)是早期宮頸癌治療的主要手段，術(shù)后5年生存率為70%～90%，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)對(duì)惡性腫瘤的治療不再是手術(shù)禁忌[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的60例宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《2010宮頸癌規(guī)范化診治指南》[4]中早期宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者對(duì)治療研究知情并簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；均為女性；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入者；近期進(jìn)行放化療等相關(guān)癌癥治療者；患有嚴(yán)重精神障礙及語(yǔ)言障礙者；伴有其他免疫系統(tǒng)疾病者；敏感體質(zhì)，對(duì)本次用藥過(guò)敏者；治療依從性較差及治療中使用放化療者；根據(jù)就診號(hào)將其分為兩組，30例單號(hào)就診號(hào)為觀察組，30例雙號(hào)就診號(hào)為對(duì)照組。觀察組患者年齡28～70歲，平均(46.58±13.68)歲，其中鱗狀細(xì)胞癌19例，腺癌7例，腺鱗癌4例。對(duì)照組觀察組患者年齡28～70歲，平均(47.11±13.68)歲，其中鱗狀細(xì)胞癌18例，腺癌6例，腺鱗癌6例。兩組患者年齡、疾病類型等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 予以觀察組患者腹腔鏡下行宮頸癌根治手術(shù)，患者取膀胱截石位，頭低足高，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾、留置導(dǎo)尿管、置舉宮器，行人工氣腹穿刺鏡及Trocar，對(duì)盆腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，抽取腹水或留腹腔沖洗液，切斷和分離雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶及骨盆漏斗韌帶，需保留卵巢患者將懸吊卵巢的固有韌帶切斷，對(duì)髂外、髂內(nèi)、雙側(cè)髂總、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行清除，游離輸尿管打隧道，分離子宮膀胱間隙，雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行閉合離斷，打開(kāi)直腸陰道間隙，對(duì)雙側(cè)子宮骶和主韌帶進(jìn)行約3 cm分離，環(huán)形切開(kāi)陰道壁，對(duì)陰道上約3 cm進(jìn)行切除，并從陰道將子宮和切除淋巴組織取出。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行全子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

3 討論

子宮頸癌是原發(fā)于子宮頸上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率僅略低乳腺腫瘤，占女性腫瘤的13%，且宮頸癌80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，對(duì)婦女的身體健康有著嚴(yán)重的威脅[5]。宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要的組織器官，宮頸癌早期患者的臨床表現(xiàn)不明顯，該病的確診只能通過(guò)臨床檢查獲取客觀資料進(jìn)行確診，宮頸癌的發(fā)病因素與性病史、糜爛性宮頸炎、濫性等危險(xiǎn)因素相關(guān)[6]，故有效的治療對(duì)宮頸癌有著十分重要的意義。

手術(shù)治療是其主要的治療方式，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)人體是一種特殊形式的創(chuàng)傷，手術(shù)范圍越大創(chuàng)傷也就越大，對(duì)患者機(jī)體免疫抑制也越強(qiáng)，且傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)較慢，術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率和術(shù)后感染率也高[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，大量研究證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)的有效性和安全性良好[8]，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆腹腔粘連和肥胖者的損傷較小，患者的恢復(fù)較快，減少了患者的住院時(shí)間，其獨(dú)特放大視角增加了手術(shù)操作視野，可清晰發(fā)現(xiàn)小血管出血，迅速進(jìn)行電凝止血，且手術(shù)創(chuàng)口小，可降低術(shù)中出血量，最大可能的避免刺激腸道組織，對(duì)腸道的干擾較小，術(shù)后下床活動(dòng)早增加了腸胃功能的恢復(fù)促進(jìn)排氣。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間較短，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 權(quán)麗麗,曲麗霞,張志萍,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2939-2941.

[2] 沙小龍,王倩.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):1-3.

[3] 石磊.探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):16-17.

[4] 張曉娟,郭志利.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(3):304-305.

[5] 張百蕾,趙玲軍.腹腔鏡與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(3):272-273,343.

[6] 高興瑞.腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(3):15-16.

[7] 王素榮.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(9):137-138.

[8] 鄧艷紅.對(duì)比分析早期宮頸癌患者采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(20):16.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.035

2016-07-27)