王智博 王軍 王智慧 魏冬梅 袁旭芳 劉慧玲

(遂平縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果比較

王智博 王軍 王智慧 魏冬梅 袁旭芳 劉慧玲

(遂平縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

目的 對比胸腰段脊柱骨折患者采用跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定治療的臨床效果。方法 選擇遂平縣人民醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者采用跨傷錐固定方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用經(jīng)傷椎固定方式進(jìn)行治療。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況、脊柱功能、后凸Cobb角以及椎體壓縮率情況。結(jié)果 治療前后兩組患者JOA、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折效果良好，術(shù)后骨折復(fù)位情況更佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

骨折；跨傷錐固定；經(jīng)傷椎固定；胸腰段；脊柱

胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的骨折之一，由于該骨折部位的生理解剖特點及應(yīng)力傳遞機(jī)制，使得該骨折的治療具有明顯特殊性。臨床上多采用跨傷椎弓根螺釘固定方式進(jìn)行治療，但其對傷錐高度及壓縮率效果不佳[1]。本研究旨在比較跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇遂平縣人民醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，所有患者經(jīng)CT、MRI檢查均符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組中男21例，女24例，年齡23～56歲，平均年齡(38.2±10.6)歲。骨折原因：交通事故傷19例，高空墜落傷14例，運動傷8例，打擊傷4例。骨折部位：T12骨折18例，L1骨折16例，L2骨折11例。觀察組中男22例，女23例，年齡22～58歲，平均年齡(37.6±10.5)歲。骨折原因：交通事故傷18例，高空墜落傷12例，運動傷10例，打擊傷5例。骨折部位：T12骨折19例，L1骨折16例，L2骨折10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均全麻后取俯臥位，使用墊枕將胸骨柄及骨盆墊高，后正中入路做切口，以傷錐為中心逐層切開皮膚并暴露骨折部位。對照組患者采用跨傷錐固定方式進(jìn)行治療，傷錐上下分別各用兩枚椎弓根釘固定，放置縱向連桿恢復(fù)傷錐高度，并對后凸畸形進(jìn)行矯正。觀察組患者采用經(jīng)傷椎固定方式進(jìn)行治療，在對照組基礎(chǔ)上再使用兩枚螺釘置入傷錐處，螺釘長度比上一椎體采用螺釘長度短5～10 mm，避免傷錐內(nèi)部擠壓。安裝縱向連桿后擰緊傷錐螺釘?shù)穆菝?，以螺帽為支點，兩側(cè)依次撐開連桿，最后擰緊所有螺帽。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪1 a，觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況、脊柱功能、后凸Cobb角以及椎體壓縮率情況。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越明顯。日本骨科協(xié)會評分(JOA)評估脊柱功能，滿分29分，分值越高，功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況及脊柱功能 治療前后兩組患者JOA、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 后凸Cobb角及椎體壓縮率 治療前，兩組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛情況及脊柱功能比較分)

表2 兩組患者治療前后后凸Cobb角及椎體壓縮率比較

3 討論

隨著我國人口的不斷增多，交通越來越擁擠，導(dǎo)致交通事故頻發(fā)，骨折發(fā)生率也不斷上升。胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型，多數(shù)由外力沖擊所致。以往臨床上為避免對傷錐造成影響，通常使用跨傷錐固定進(jìn)行治療。但隨著跨傷錐固定的廣泛運用，其弊端也逐漸體現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)為術(shù)后對后凸Cobb角及椎體壓縮率效果不佳，容易丟失脊柱矯正，增加脊神經(jīng)損傷發(fā)生率。

經(jīng)傷椎固定是近年來提出的治療方式，相對于跨傷錐固定來說，其增加了兩枚螺釘，在傷錐中起到向前頂壓的作用，而增加的兩枚短釘也使椎弓根骨折端直接復(fù)位，加固穩(wěn)定性。原本位于兩端的固定點增加為3個，極大的減弱了懸掛效應(yīng)的干擾，因此有助于恢復(fù)后凸Cobb角及椎體壓縮率[4]。本文研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者JOA、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者后凸Cobb角、椎體壓縮率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明經(jīng)傷椎固定有效恢復(fù)后凸Cobb角和椎體壓縮率，穩(wěn)定性更佳。

綜上所述，經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折效果良好，術(shù)后骨折復(fù)位情況更佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 鄧曉強(qiáng),楊勇.傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J].骨科,2014,5(1):59-61.

[2] 張騫,李保健,尚博,等.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):811-813.

[3] 辛宏力.胸腰段脊柱骨折經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):155-156,158.

[4] 曾忠友,張建喬,金才益,等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效比較分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2):149-154.

R 683.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.032

2016-07-23)