劉廣旭 李珊 盧飛舟

(解放軍第一五五中心醫(yī)院 河南 開封 475000)

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果及對(duì)患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響

劉廣旭 李珊 盧飛舟

(解放軍第一五五中心醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果及對(duì)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、NT-proBNP水平的影響。方法 選取2015年3月至2016年7月解放軍第一五五中心醫(yī)院收治的148例冠心病患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各74例。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，兩組均持續(xù)治療30 d。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后檢測(cè)兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平變化情況。結(jié)果 治療前兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血清hs-CRP、NT-proBNP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.10%，對(duì)照組為9.46%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者效果顯著，可明顯改善患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平，且安全性較高。

阿托伐他??；曲美他嗪；冠心病

冠心病為常見心臟病之一，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄、供血不足引起，部分由高血壓、高血脂等疾病及吸煙等不良生活習(xí)慣引起，易發(fā)于老年人群，并有向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)[1]。冠心病臨床癥狀可分為心肌梗死型、隱匿型、心絞痛型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型，其中心絞痛最為常見，心肌梗死和猝死最為嚴(yán)重。既往多采用血管擴(kuò)張劑及吸氧、利尿劑治療，但因針對(duì)性不足，整體療效不甚理想[2]。本文旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果及對(duì)患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年7月解放軍第一五五中心醫(yī)院收治的148例冠心病患者，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各74例。觀察組男49例，女25例，年齡為53～74歲，平均(58.6±3.1)歲。對(duì)照組男47例，女27例，年齡為51～73歲，平均(56.2±3.3)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥50歲；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)<45%；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月服用曲美他嗪和他汀類藥物者；藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均采用血管擴(kuò)張劑及吸氧、利尿劑等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133127)，20 mg/d，1次/d；觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083596)，阿托伐他汀用法、用量同對(duì)照組，口服曲美他嗪20 mg/d，3次/d。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后檢測(cè)兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平變化情況。②統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效分級(jí)：患者心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)且無心絞痛發(fā)作為顯效；心功能恢復(fù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)且心絞痛發(fā)作頻率和程度有所緩解為有效；心絞痛發(fā)作頻率和程度皆未改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%(χ2=10.091，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血清hs-CRP、NT-proBNP 治療前兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血清兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、NT-proBNP指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.10%，對(duì)照組為9.46%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.084，P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

冠心病為臨床常見病之一，病因是脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)沉積于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜，一些類似粥樣的脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積成白色斑塊，這些斑塊逐漸增多引起動(dòng)脈腔狹窄、血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心臟供血不足，產(chǎn)生心絞痛。若動(dòng)脈壁上斑塊破裂或出現(xiàn)潰瘍，則會(huì)形成血栓，阻礙血液流動(dòng)，此時(shí)易發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死[4]。因此，早診斷、早治療對(duì)于治愈原發(fā)病及改善患者預(yù)后有重要意義。

傳統(tǒng)多采用阿托伐他汀治療，阿托伐他汀為他汀類藥物，可減少膽固醇合成量，抑制合成極低密度蛋白膽固醇，降低甘油三酯濃度和血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化，起到保護(hù)血管的作用，從而降低冠心病發(fā)病率，使患者心功能得到改善，提高其日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，表明阿托伐他汀基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可顯著提高治療效果。曲美他嗪為哌嗪類藥物，可加強(qiáng)葡萄糖氧化，使葡萄糖代謝增多，從而使高能磷酸鍵增多、心肌效率升高。同時(shí)，曲美他嗪可減輕血管阻力，提高冠脈血流量，促進(jìn)心肌代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌能量消耗及心肌耗氧量，進(jìn)而改善心肌氧供需平衡。此外，曲美他嗪還能使血小板聚集減少，動(dòng)脈血栓發(fā)生率降低，心衰程度減輕，從而改善患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療方案不僅效果顯著，且安全性較為可靠。

綜上，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果顯著，可明顯改善患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平，且安全性較高。

[1] 陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(11):966-968.

[2] 侯建,馬燦麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(38):106-107.

[3] 徐小明,羅興迪,楊靚靚,等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2701-2702.

[4] 王妮,劉偉,畢四銳,等.丹參川芎嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并腎損傷的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1251-1253.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.031

2016-12-12)