劉霞 朱鳳節(jié) 韓峰

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 正畸科 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000)

·經(jīng)驗交流·

牙周
——正畸治療上前牙病理性移位的臨床效果觀察

劉霞1朱鳳節(jié)2韓峰2

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 正畸科 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討牙周正畸治療上前牙病理性移位的臨床效果。方法 選取2012年1月至2013年8月鄭州市口腔醫(yī)院收治的牙周炎患者32例，先行牙周基礎(chǔ)治療，牙周癥狀改善后再行正畸治療，隨訪2 a，觀察比較治療前后患者牙周探診深度(PD)、探診出血(BOP)陽性率、臨床附著水平(CAL)變化及X線檢查結(jié)果。結(jié)果 與治療前比較，正畸結(jié)束及2 a后患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；2 a后與正畸結(jié)束后上述各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用牙周——正畸治療上前牙病理性移位，可有效改善患者的各項癥狀，且臨床效果穩(wěn)定持久，值得推廣。

上前牙病理性移位；牙周；正畸

牙周炎是一種由局部因素引起牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為前牙支持力下降，牙槽骨高度降低，患牙所受的唇向咬合力平衡破壞后使牙齒向受力方向散開而造成上前牙病理性移位[1]。牙周炎可加重咬合創(chuàng)傷及牙周支持組織的破壞程度，藥物治療可控制牙周炎癥進展，但畸形和創(chuàng)傷仍可使牙周炎反復(fù)發(fā)作[2]。目前臨床上一方面采取藥物控制牙周炎癥進展，一方面通過牙齒正畸的方法，使錯位牙復(fù)位并固定保持。本研究對鄭州市口腔醫(yī)院收治的牙周炎并上前牙移位畸形患者在牙周基礎(chǔ)治療的同時進行牙周正畸治療，旨在觀察其對上前牙病理性移位的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2013年8月鄭州市口腔醫(yī)院收治的32例牙周炎患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～48歲；均為牙周炎導(dǎo)致的上前牙移位畸形患者；患牙移位量≥1 mm；病損區(qū)牙周探診深度≥5 mm；經(jīng)放射檢查移位的切牙均存在骨下缺損現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)曾接受抗生素藥物治療者；有肝、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；吸煙者。其中男18例，女14例；平均年齡(36.7±5.5)歲。32例患者74顆上前牙唇向移位，其中牙周探診深度<5 mm 16顆，牙周探診深度≥5 mm牙齒58顆。

1.2 治療方法 ①牙周治療：首先對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；然后進行包括齦上潔治和齦下刮治及跟面平整等牙周基礎(chǔ)治療；將抗生素注入患者牙周袋以控制牙周炎性反應(yīng)，待患者牙周治療明顯見效，牙周癥狀明顯減輕后再行正畸治療。②正畸治療：采用方絲弓矯正技術(shù)，磨牙黏頰面管，黏結(jié)托糟稍靠近齦方，不使用帶環(huán)，根據(jù)不同患者患牙牙周支持組織的差異適當(dāng)調(diào)整正畸治療方案。矯正開始后定期隨訪，1次/月，對矯正器進行適當(dāng)調(diào)整，并正常維護治療牙周支持組織。正畸時間平均為期1 a，在正畸治療結(jié)束后，仍需要對患者進行固定保持的后續(xù)治療，并每6個月進行1次復(fù)查，檢查固定器黏附牢固情況，并對患者進行牙周潔治，保證治療效果，對于同一位患者，由同一醫(yī)師負責(zé)從牙周開始治療至后續(xù)矯正器調(diào)整及牙周潔治等所有工作，以保證最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 牙周探診深度(PD)：使用牙周探針探測從牙周袋至齦緣的距離；臨床附著水平(CAL)：測量工具和方法同PD；探診出血(BOP)：利用壓力控制探針探查，探診后齦溝內(nèi)有出血者即為BOP陽性，BOP陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后進行X線檢查，拍攝標(biāo)準(zhǔn)X線根尖片，測量患牙近中骨下缺損情況。骨缺損的垂直距離(TD-BD)為骨缺損頂(TD)與骨缺損底(BD)間的距離；骨缺損的水平距離(BC-TD)為BC與TD間的距離。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PD、BOP、CAL等牙周臨床指標(biāo)變化 正畸結(jié)束及2 a后患者PD、BOP、CAL指標(biāo)水平均較牙周治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；正畸結(jié)束后與2 a后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后牙周臨床指標(biāo)變化

2.2 治療前后X線檢查結(jié)果 與牙周治療前比較，正畸結(jié)束及2 a后患者TD-BD、BC-TD均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；正畸結(jié)束后與2 a后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后X線檢查結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) 32例患者在治療期間均未出現(xiàn)牙根吸收、牙髓活力喪失或鄰牙的代償性前突等不良結(jié)果。

3 討論

牙周炎是由多種微生物共同作用的結(jié)果，且發(fā)病機制復(fù)雜，主要有牙齦萎縮、咬合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收及牙齒移位等多種臨床表現(xiàn)[3]，影響患者咀嚼功能，并給患者美觀上造成了一定困擾。牙周炎患者的牙周支持組織受損，致使上前牙移位，臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療，在短期內(nèi)可以改善患者的臨床癥狀，但在某些因素的作用下，會引發(fā)病理性組織損傷，進一步加重患者上前牙移位。所以在牙周治療結(jié)束后，配合正畸治療，可使錯位牙齒復(fù)位，減少病理性損傷。

正畸可逐漸縮小并關(guān)閉前牙間隙，避免牙槽骨喪失，對于因牙周炎導(dǎo)致上前牙病理性移位有較好的治療效果。研究顯示，牙齒正畸治療前炎癥若未控制，可加速牙周組織的破壞，加重牙周附著的喪失，因此在牙周進行基礎(chǔ)治療的同時，可使用鹽酸米諾環(huán)素直接注入患者牙周袋，改善牙周病的各種臨床癥狀，促進牙周組織的愈合，同時積極的口腔衛(wèi)生宣教使患者養(yǎng)成良好的牙周保健習(xí)慣對于保證良好的正畸治療效果也尤為重要[4-6]。夏世迪等[7]研究報道，重度牙周炎并上前牙病理性移位的患者首先進行潔刮治和根面平整，1周后開始正畸治療，結(jié)果顯示，患者治療后PD和BOP均明顯下降。本研究應(yīng)用上述文獻報道方案并結(jié)合抗生素控制牙周炎癥，結(jié)果顯示，治療后患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD等指標(biāo)水平明顯下降，說明牙周正畸可改善患者上前牙病理性移位臨床癥狀。

矯治結(jié)束時患者臨床癥狀得到明顯的改善，但因牙槽骨高度并未增加，病理性移位易復(fù)發(fā)[8-9]。本研究中患者均采用固定保持器，并且定期復(fù)查，若有松動可及時給予固定，2 a后復(fù)查結(jié)果顯示，患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD等指標(biāo)水平與治療結(jié)束時無明顯變化，且無明顯不良反應(yīng)，表明牙周炎并上前牙移位畸形患者在牙周基礎(chǔ)治療的同時進行牙周正畸治療效果顯著且穩(wěn)定。

綜上所述，牙周正畸聯(lián)合治療上前牙病理性移位，效果顯著且穩(wěn)定，不僅可以改善患者臨床表現(xiàn)，對于牙周支持組織的恢復(fù)也是非常有利的。

[1] Wang Y,Lin X,Stomatology D O.Research progress of the relationship between oral lichen planus and periodontitis[J].Stomatology,2015,2(1):125-128.

[2] 鄧昊,周立輝,鮮文,等.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,25(9):1732-1734.

[3] 鐘彬,尹鴻民.牙周的基礎(chǔ)治療對牙周病患者正畸治療的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院報,2015,21(9):1302-1304.

[4] 藍旭華,樊彤海,雷桂花,等.牙周病的單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):733-735.

[5] Alsarheed M A,Alsehaibany F S.Combined orthodontic and periodontic treatment in a child with Papillon Lefevre syndrome[J].Saudi Med J,2015,36(8):987-992.

[6] Aous D.An update on periodontic-orthodontic interrelationships[J].J Indian Soc Periodontol,2010,14(1):66-71.

[7] 夏世迪,尚漢濤,徐艷勤.牙周正畸聯(lián)合治療上前牙病理性移位的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,12(s2):67.

[8] 胥瑛,陳金林,廖珊珊,等.口腔正畸治療80例牙周病致前牙移位患者的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(3):322.

[9] 楊穎,張艽.正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):183-185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.027

2016-07-27)