蔡禮華

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽(yáng)東方醫(yī)院 超聲科 河南 洛陽(yáng) 471000)

彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔡禮華

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽(yáng)東方醫(yī)院 超聲科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 分析彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取41例糖尿病患者作為觀察組，另選取40例同期健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，均行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組下肢血管彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組下肢血管斑塊、狹窄、閉塞所占比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑均較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；糖尿??；下肢血管病變；診斷

隨著經(jīng)濟(jì)、生活水平不斷提高，近年來(lái)糖尿病患者不斷增多。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球糖尿病患者高達(dá)2.5億[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命健康，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病極易引發(fā)皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢血管病變等多種并發(fā)癥，其中糖尿病下肢血管病變最為常見(jiàn)。糖尿病下肢血管病變易導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)麻木、疼痛、間歇性跛行、感覺(jué)異常等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致下肢缺血壞疽、截肢等，給患者終身造成極大影響。有研究指出，及早發(fā)現(xiàn)并給予一定干預(yù)措施，可改善患者預(yù)后[2]。因此，對(duì)糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行早期診斷和治療尤為重要。本研究選取41例糖尿病患者，探討彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年7月至2016年4月收治的41例糖尿病患者作為觀察組，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男25例，女16例，年齡30～80歲，平均年齡(56.18±10.32)歲，病程2～20 a，平均病程(15.28±2.82)a。另選取40同期健康體檢者作為對(duì)照組，男26例，女14例，年齡28～75歲，平均年齡(55.21±10.29)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 檢查方法 所有研究對(duì)象者均接受彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒診斷儀(GE，vivid E9)，探頭頻率為3.5～10 MHz，取樣容積為2～4 mm，最低流速為10 cm/s，血液流動(dòng)與聲束夾角<60°。指導(dǎo)患者行平臥位，微屈曲外展雙下肢，先橫切面檢測(cè)，對(duì)下肢血管管腔進(jìn)行觀察，測(cè)量至具體部位時(shí)行血管縱切面檢查，于舒張期對(duì)血管后壁及前壁內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢查，依次檢查雙下肢總動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：管腔閉塞或狹窄且無(wú)血液流動(dòng)信號(hào)，血管內(nèi)有粥樣斑塊出現(xiàn)且內(nèi)部毛糙，血管管壁厚度為1.0 mm及以上為病變；血管腔中血液流動(dòng)暢通且充盈正常，血管壁厚度<1.0 mm且管壁光滑，頻譜規(guī)則為正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢血管病變情況比較 觀察組下肢血管斑塊、狹窄、閉塞所占比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢血管病變情況比較[n(%)]

2.2 兩組檢查結(jié)果比較 觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑均較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變即糖尿病足，為周圍血管疾病，亦為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。動(dòng)脈粥樣硬化為其主要生理變化，其發(fā)病機(jī)制為血脂代謝紊亂，血脂及低密度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白膽固醇對(duì)總膽固醇逆轉(zhuǎn)具有一定抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，形成動(dòng)脈硬化斑塊，血管腔隨病情加重而逐漸狹窄，且對(duì)局部血供造成一定影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)為血管內(nèi)膜有不規(guī)則斑塊形成，呈條索樣改變、不規(guī)則扭曲，且病情加重極易引起繼發(fā)性血管疾病，導(dǎo)致組織缺血性壞死，患者如未得到及時(shí)治療，將導(dǎo)致病情加重，甚至截肢，嚴(yán)重影響其日常生活。因此，及早診斷并給予治療對(duì)患者至關(guān)重要。

血管造影為臨床診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但費(fèi)用高昂，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，不適用于長(zhǎng)期追蹤及重復(fù)檢查。彩色多普勒超聲具有可重復(fù)檢查、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作方便、靈敏度高的優(yōu)勢(shì)，不僅可清晰、直觀地對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)早期病變，且可對(duì)管腔大小、斑塊形成、動(dòng)脈硬化范圍等進(jìn)行有效觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓演變，提供血栓回聲特點(diǎn)、形態(tài)及管腔變化情況，利于對(duì)病情嚴(yán)重程度做出有效判斷，為臨床診治糖尿病下肢血管病變提供依據(jù)。本研究彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，糖尿病下肢血管病變患者斑塊、狹窄及閉塞發(fā)生率均較健康者高(P<0.05)。彩色多普勒超聲檢查可有效將動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙及增厚與否有效顯示出來(lái)，區(qū)分硬化斑塊強(qiáng)回聲及低回聲。當(dāng)血液經(jīng)過(guò)狹窄部位時(shí)，血液流動(dòng)信號(hào)相應(yīng)變細(xì)，流速相對(duì)增快，臨床可根據(jù)血液流動(dòng)情況及斑塊情況對(duì)糖尿病下肢血管病變做出有效診斷。研究結(jié)果顯示，與健康者比較，糖尿病下肢血管病變患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑均較小(P<0.05)。彩色多普勒超聲可多角度、多切面對(duì)下肢血管進(jìn)行掃查，不僅可對(duì)血管走行予以有效探查，且可有效測(cè)量血管內(nèi)徑及血流量，掌握血栓及硬化斑塊形成情況，從而準(zhǔn)確有效判斷血流動(dòng)力學(xué)情況。相關(guān)報(bào)道顯示[5]，與動(dòng)脈造影比較，彩色多普勒超聲在糖尿病下肢病變檢查中特異性高、敏感性高，且對(duì)踝動(dòng)脈以下血管病變檢測(cè)優(yōu)于動(dòng)脈造影，彩色多普勒超聲成像質(zhì)量較高，可將下肢各個(gè)分支動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)及變化規(guī)律準(zhǔn)確有效顯示出來(lái)，利于醫(yī)生對(duì)患者做出有效診斷治療，且可對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位。但彩色多普勒超聲檢查存在一定局限性，其對(duì)肢體壞疽、肥胖者及巨大瘢痕者的檢測(cè)結(jié)果多受醫(yī)師主觀影響，影響診斷準(zhǔn)確性，有待臨床做進(jìn)一步探討。

綜上所述，對(duì)糖尿病下肢血管病變患者采用彩色多普勒超聲檢查，診斷價(jià)值較高，可作為臨床診治糖尿病下肢血管病變的依據(jù)。

[1] 孫建浩,來(lái)永飛,諸紀(jì)明.彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):116-118.

[2] 薛珺,何秋芬,夏婉賢,等.糖尿病下肢血管病變中醫(yī)證型與彩色多普勒超聲結(jié)果的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(15):67-69.

[3] 曾艾,葛肖艷.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(1):34-35.

[4] 應(yīng)虹,楊月娥,王慧,等.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1529-1530.

[5] 呂小勇.彩色多普勒超聲檢查對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(24):3062-3063.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.019

2016-09-19)