付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

羥考酮在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期的臨床應用

付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

目的 探討在婦科腹腔鏡手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期使用羥考酮的臨床應用效果。方法 選擇2015年1月至2016年6月鄭州市婦幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ級，擬在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，隨機分為A組和B組，各40例。所有患者停止輸注麻醉藥物后縫皮前分別靜脈注射地佐辛5 mg(A組)和羥考酮0.1 mg/kg(B組)。觀察并記錄拔管時躁動評分(RS評分)，拔管后5、15、30、60 min視覺模擬評分(VAS評分)，拔管后咽喉痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 B組RS評分低于A組，咽喉痛、惡心嘔吐發(fā)生率低于A組(P<0.05)。B組患者拔管后5、15、30、60 min的VAS評分均低于A組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)結(jié)束前使用羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)，能有效緩解婦科手術(shù)內(nèi)臟痛和切口疼痛，安全性高。

羥考酮；腹腔鏡手術(shù)；婦科；全身麻醉；蘇醒期

氣管插管全身麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后蘇醒時，由于麻醉藥物劑量減少，麻醉深度減淺，患者的運動和感覺功能逐漸恢復，并出現(xiàn)自主呼吸，呼吸道反射恢復，直至完全清醒。 在此過程中，痛覺逐漸恢復，氣管插管的刺激以及吸痰、拔管等各種不良刺激或不當操作均可導致強烈的應激反應，發(fā)生躁動、循環(huán)劇烈波動、喉痙攣、氣道梗阻等并發(fā)癥，由此可能誘發(fā)心腦血管意外、缺氧，危及患者生命安全。 因此，蘇醒期間給予恰當和必要的處理，則能明顯減輕應激反應，降低圍手術(shù)期的風險，增加圍手術(shù)期間蘇醒安全。鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可使用的μ、κ雙阿片受體激動劑，強效鎮(zhèn)痛，獨特減輕內(nèi)臟痛，較少引起呼吸抑制。采用羥考酮超前鎮(zhèn)痛來減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻拔管時的不良反應，鮮有報道。本研究擬比較地佐辛和鹽酸羥考酮兩種藥物對婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月鄭州市婦幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ級，擬在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，隨機分為A組和B組，各40例。排除標準：對實驗藥物慎用或禁用者，處于妊娠期者，肝腎功能異常者，聽力、語言交流障礙者，心腦血管疾病者，慢性疼痛或長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8～10 h，無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)護MAP、HR、SpO2，開通外周靜脈，面罩加壓給氧，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚2 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導，肌松后經(jīng)口行氣管內(nèi)插管，接麻醉機輔助呼吸。麻醉維持：術(shù)中微泵持續(xù)輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5 g/(kg·h)，間斷定時靜脈推注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。所有患者在解除腹腔鏡氣腹并開始縫皮時停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束后將所有患者轉(zhuǎn)至術(shù)后麻醉恢復室，接呼吸機進行蘇醒拔管。所有患者在拔管前常規(guī)拮抗：靜注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg和氟馬西尼5 mg。所有患者手術(shù)時間均小于3 h，手術(shù)結(jié)束后送PACU，在PACU拔除氣管導管。A組在停止輸注麻醉藥物后縫皮前緩慢靜脈推注地佐辛5 mg；B組在停止輸注麻醉藥物后縫皮前緩慢靜脈推注羥考酮0.1 mg/kg。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 拔管指征 患者自主呼吸恢復，VT在400 ml以上，呼吸空氣5 min后SpO2>95%，PETCO2<45 mm Hg，吞咽反射活躍，拔管前、后吸盡呼吸道分泌物。1.4 觀察指標 觀察并記錄拔管時的躁動評分(RS評分)(0分，安靜且合作；1分，吸痰刺激時有肢體活動；2分，無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分，掙扎劇烈，需按壓)；記錄拔管后5、15、30、60 min視覺模擬評分(VAS評分)；觀察并記錄拔管后咽喉痛、惡心嘔吐等的不良反應；記錄手術(shù)時間和拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 RS評分和不良反應 B組RS評分低于A組，咽喉痛、惡心嘔吐發(fā)生率低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管時的RS評分及不良反應[n(%)]

2.2 VAS評分 B組患者拔管后5、15、30、60 min的VAS評分均低于A組(P<0.05)。見表3。

3 討論

麻醉蘇醒質(zhì)量是評價麻醉效果的重要指標之一。 在全麻患者術(shù)后蘇醒過程中，循環(huán)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，無明顯不良反應是每個麻醉醫(yī)生所追求的。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛是影響患者蘇醒質(zhì)量的重要因素之一。 婦科腹腔鏡手術(shù)時間一般較短，術(shù)中麻醉不僅要求藥物起效快，而且藥物在體內(nèi)代謝也要迅速，這樣患者才能在手術(shù)結(jié)束后較快地蘇醒。另外，成年女性體內(nèi)脂肪分布系數(shù)較大，會造成藥物在脂肪內(nèi)的二次分布，藥物在脂肪內(nèi)蓄積，血藥濃度相應降低。婦科腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快而被臨床廣泛應用。因此，婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉藥物的使用量會相應地增加，從而進一步影響蘇醒質(zhì)量，易出現(xiàn)蘇醒延遲。目前臨床常用的方法為在手術(shù)結(jié)束前注射一定劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對手術(shù)所致疼痛的積極處理可以有效緩解手術(shù)所致疼痛，減輕拔管刺激，減少躁動等不良反應，提高患者全麻蘇醒期的舒適度[1]。臨床中選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，不影響術(shù)后患者及時清醒，又保證較好的鎮(zhèn)痛效果，并降低拔管時的應激反應，從而讓患者平穩(wěn)舒適地度過蘇醒期至關(guān)重要[2]。鹽酸羥考酮是國內(nèi)新上市的阿片類藥物，是目前臨床上唯一可使用的μ、κ雙阿片受體激動劑，靜注2～3 min后即可起效，5 min后血藥濃度即可達到高峰，蓄積少，消除半衰期為3.5 h，鎮(zhèn)痛持久。阿片類藥物的不良反應較輕，尤其對內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛有很好的治療作用[3]。地佐辛屬于常用的阿片受體激動藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，但其內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果不佳，并伴有惡心嘔吐等不良反應，限制了其臨床應用[4]。本研究中在患者停止輸注麻醉藥物后縫皮前分別使用地佐辛和羥考酮，結(jié)果顯示使用羥考酮的B組患者術(shù)后RS評分和VAS評分低于A組，提示羥考酮可明顯減輕婦科腹腔鏡術(shù)后的內(nèi)臟痛和切口疼痛，從而減少拔管時的躁動反應和拔管后咽喉疼痛等不良反應，優(yōu)于地佐辛組，明顯提高了婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的麻醉質(zhì)量。

表3 兩組患者拔管后不同時點的VRS評分比較分)

[1] 許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269-274.

[2] 佘守章,許學兵.超前鎮(zhèn)痛有效性爭議及預防性鎮(zhèn)痛研究新進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1):7-9.

[3] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):511-513.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.017

2016-12-15)