王家蓉李祿全

康奈爾筆記法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中的運(yùn)用

王家蓉1,2,3,4李祿全1,2,3,4

目的探討康奈爾筆記法在新生兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房的應(yīng)用效果。方法將2012級(jí)兒科系60例本科實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各30例）。將康奈爾筆記法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中，觀察組學(xué)生利用事先打印的康奈爾筆記模板記錄查房?jī)?nèi)容并歸納整理要點(diǎn)，定期復(fù)習(xí)，對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)方法聽教學(xué)查房。結(jié)果與傳統(tǒng)筆記法比較，使用康奈爾筆記法后學(xué)生對(duì)查房?jī)?nèi)容掌握牢記度明顯提高，出科考試成績(jī)提高（P＜0.05）。結(jié)論康奈爾筆記法有助于提高教學(xué)查房效果，有效提高學(xué)生成績(jī)，可運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中。

康奈爾筆記法；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房；醫(yī)學(xué)生

如何提高教學(xué)查房的效果，不僅是帶教老師重視的問題，也是醫(yī)學(xué)生們關(guān)注的事情，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房時(shí)較快的節(jié)奏，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師需要在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)記住各種紛繁復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)他們快速的記錄能力提出了更高的要求。這種情況下，高效的筆記方法自然是非常重要的，越認(rèn)真高效的聽教學(xué)查房并做好筆記，越可能更好的掌握醫(yī)學(xué)臨床思維及臨床病例，為更好的提高臨床技能奠定基礎(chǔ)。大學(xué)生常用的做筆記策略是做眉批、符號(hào)標(biāo)記和用不同顏色突出重點(diǎn)，不重視對(duì)筆記的修改，筆記利用率較低，不同性別、學(xué)歷和專業(yè)的學(xué)生筆記策略有顯著差異?？梢姡髮W(xué)生掌握和運(yùn)用的做筆記策略是較傳統(tǒng)、較淺層次的，應(yīng)加強(qiáng)筆記策略的指導(dǎo)[1]。將康奈爾筆記方式與多媒體教學(xué)相結(jié)合,這樣不但能有效的加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的記憶和理解,而且有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力[2]?？的螤柟P記系統(tǒng)是沃爾特·鮑克等人發(fā)明的，是用產(chǎn)生這種筆記法的大學(xué)校名命名的，旨在為幫助學(xué)生有效地做筆記[3]。

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科教學(xué)組在帶教新生兒疾病時(shí)進(jìn)行了諸多教學(xué)方案的改進(jìn)，其中康奈爾筆記法的應(yīng)用是近期開展的方法，本研究旨在探討康奈爾筆記法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中的效果，為進(jìn)一步完善、推廣應(yīng)用該方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

以2012級(jí)兒科系60名本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用數(shù)字化隨機(jī)分配法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30人）及對(duì)照組（30人），兩組學(xué)生在性別、輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室順序、各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生參加5次新生兒科教學(xué)查房（包括新生兒黃疸、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒管理、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征），先選擇臨床常見疾病-新生兒黃疸作為教學(xué)模本，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生聽查房前訓(xùn)練基本記錄方法，并打印康奈爾筆記法的模板[4]，查房時(shí)先記錄主欄（Notes主要查房?jī)?nèi)容，右最大空間，綠色底板），包括病史、提問、回答、查房歸納等；課后立即填寫回憶欄（Cues開篇，左1/4，磚紅色底板），可使用圖表等形式加強(qiáng)記憶，并歸納理清頭緒；晚上填寫位于筆記的下1/5的總結(jié)（Summary）部分（藍(lán)色底板），可先看回憶欄，不要看主欄，試圖回憶整個(gè)查房?jī)?nèi)容，對(duì)查房?jī)?nèi)容再次濃縮，達(dá)到提綱挈領(lǐng)的目的。以后每周抽10 min查看總結(jié)部分，加強(qiáng)復(fù)習(xí)，以后同樣方法延展到另外四次教學(xué)查房。對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)方法聽教學(xué)查房。

圖1 新生兒黃疸教學(xué)查房的康奈爾筆記

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要采用出科集中考試方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生出科考試成績(jī)，考試題型有單選題、填空題、簡(jiǎn)答題及問答題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組學(xué)生平均成績(jī)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)性分布者采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；分類變量資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為2月，采用康奈爾筆記法學(xué)生實(shí)驗(yàn)組出科平均成績(jī)?yōu)椋?9.00±5.15）分，對(duì)照組為（82.33±5.47）分，兩組比較，t=4.861，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生反映采用康奈爾筆記法加強(qiáng)了對(duì)新生兒內(nèi)科教科書內(nèi)容的記憶及理解能力，并能較好地運(yùn)用于臨床。

3 討論

眾多的案例顯示，記錄筆記、整理筆記、復(fù)習(xí)筆記是提高學(xué)習(xí)成績(jī)的一個(gè)有效手段[4]。記筆記需采用策略，才能獲得良好的效果：首先，筆記要有目的性，其次，筆記要節(jié)省時(shí)間。另外，筆記要有條理；記筆記實(shí)際上是聽覺輸入、觸覺輸出、視覺監(jiān)控、思維協(xié)調(diào)的復(fù)雜過程，同時(shí)也是手、眼、腦協(xié)調(diào)行動(dòng)的復(fù)雜過程[5]。康奈爾筆記法就是一種由記錄、背誦、思考和運(yùn)用形成的一套完整體系。 康奈爾筆記法是誕生于美國(guó)康奈爾大學(xué)的一種筆記法，其具體步驟包括：記錄（Record）、簡(jiǎn)化（Reduce）、背誦（Recite）、思考（Reflect）和復(fù)習(xí)（Review）五步，故又稱“5R筆記法”[6]。

康奈爾筆記系統(tǒng)將一頁(yè)紙分成3部分：開篇（左1/4）、筆記（右最大空間）、總結(jié)（下1/5）。其中開篇（Cues）包括：主要的想法、為了更好的結(jié)合要點(diǎn)所提出的問題、圖表、學(xué)習(xí)的提示，在聽課后復(fù)習(xí)時(shí)填寫，其實(shí)也是線索欄（回憶欄、要點(diǎn)），用來歸納右邊內(nèi)容的，聽完課后馬上做，寫要點(diǎn)，一方面復(fù)習(xí)了內(nèi)容，另一方面理清頭緒；筆記（Notes，也是主欄、主要內(nèi)容）包括：記錄講義的內(nèi)容，在聽課時(shí)填寫，按照平時(shí)的習(xí)慣記錄就可以，使用簡(jiǎn)潔的文字、記號(hào)、縮寫、列表、要點(diǎn)與要點(diǎn)之間要留有一定的空白等；總結(jié)（Summary）包括：記入最重要的幾點(diǎn)、寫成可快速檢索的樣式，在聽課后復(fù)習(xí)時(shí)填寫，就是總結(jié)整個(gè)聽課的內(nèi)容，促進(jìn)消化思考，也是整個(gè)筆記的極度濃縮。

采用康奈爾筆記法可使用符號(hào)記錄法就是在課本、參考書原文的旁邊加上各種符號(hào)，如直線、雙線、黑點(diǎn)、圓圈、曲線、箭頭、紅線、藍(lán)線、三角、方框、著重號(hào)、驚嘆號(hào)、問號(hào)等等，便于找出重點(diǎn)，加深印象，或提出質(zhì)疑。建議采用簡(jiǎn)潔、迅速、整齊的符號(hào)，善于選擇少量的符號(hào)，用自己的話，讀完后再做記號(hào)。

還可使用筆記整理法：對(duì)筆記整理加工的方法有：回憶、補(bǔ)充、修改、編寫序號(hào)、分類、精簡(jiǎn)、摘抄等，使筆記更加容易記憶。圖1為新生兒黃疸教學(xué)查房的康奈爾筆記。

康奈爾筆記法不是簡(jiǎn)單地要求學(xué)生在課堂上記錄教師所講授的知識(shí)點(diǎn)，更是強(qiáng)調(diào)從課內(nèi)到課外將5R步驟逐步落實(shí)，對(duì)應(yīng)完成學(xué)習(xí)過程中對(duì)知識(shí)的記錄、理解、記憶、思考、聯(lián)想、應(yīng)用及創(chuàng)新。筆記的形式也不應(yīng)該拘泥于文字，可以是圖形、圖像、流程、思維導(dǎo)圖等多種形式，以提高學(xué)生記筆記的積極性[7]。

總之，經(jīng)過康奈爾筆記法培訓(xùn)的學(xué)生很好地掌握了記筆記的技巧，并能熟練應(yīng)用,提高了理解能力[8]。我們采用康奈爾筆記法示例后學(xué)生反響非常好，學(xué)生學(xué)得快、記得牢、能靈活運(yùn)用。它不但是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的補(bǔ)充及嘗試，也可訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力及理解能力，目前采用效果良好，并可向其他學(xué)科推廣。

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[3] Stacy EM， Cain J. Note-taking and Handouts in The Digital Age[J]. American Journal of Pharmaceutical Education，2011，79（7）：107.

[4] 趙斯明.“3R”筆記策略在高中英語(yǔ)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J]. 江蘇教育：中學(xué)教學(xué)版，2015，63（18）：35-37.

[5] 范穎娜. 培養(yǎng)學(xué)生記筆記能力提高英語(yǔ)聽力教學(xué)效果[J]. 武警學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（7）：50-51.

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[7] 胡哲光. 康奈爾筆記法在高職計(jì)算機(jī)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].林區(qū)教學(xué)，2016，32（10）：79-80.

[8] 雷慧青.淺析康奈爾筆記法對(duì)大學(xué)英語(yǔ)聽力理解的作用[J].海外英語(yǔ)，2011，11（12）：9-10.

關(guān)于參考文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)識(shí)的說明

目前共有16個(gè)文獻(xiàn)類型和標(biāo)識(shí)代碼: 普通圖書M，會(huì)議錄C，匯編G，報(bào)紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報(bào)告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫(kù)DB，計(jì)算機(jī)程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個(gè)類型的文獻(xiàn)，均可以用Z來標(biāo)志。

Application and Evaluation of Connell NotesMethodsin Pediatric Clinical Teaching Rounds

WANG Jiarong1,2,3,4LI Luquan1,2,3,41 Neonatal Diagnosis and Treatment Center, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China; 2 Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China; 3 China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders, Chongqing 400014, China; 4 Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Chongqing 400014, China

ObjectiveTo explore the in fl uence of Connell notes methods on the clinical teaching rounds in neonatology.MethodsConnell notes method wasused in the clinical teaching rounds. All 60 students were divided randomized into two groups: study group (n=30) and control group (n=30). Students in observation group use Connell notes template to record, collate the content of rounds points and to reviewregularly.ResultsThe memory capacity and examination score the students in study group were signi fi cantly higher than that in control group student (P<0.05).ConclusionConnell notes method is helpful to improve the teaching effect and to improve student achievement. It’s necessary to be recommended widely in the clinical teaching rounds.

connell note; clinical teaching rounds; medical student

G642

A

1674-9308（2017）10-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.018

1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心，重慶400014；2兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014；3兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地，重慶 400014；4兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014

李祿全