李文麗

【摘要】 目的 研究血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓的臨床效果。方法 100例慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓患者， 隨機分為透析組和透析+灌流組， 各50例。透析組單純給予血液透析治療， 透析+灌流組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。觀察治療2、4、8、13周低血壓發(fā)生率及治療前和治療13周患者收縮壓和舒張壓的差異。結果 治療前兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療13周時兩組收縮壓和舒張壓均顯著高于治療前， 且透析+灌流組高于透析組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療2周時低血壓發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；透析+灌流組治療4、8、13周時低血壓發(fā)生率分別為60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析組的80.00%、72.00%、60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓的臨床效果確切， 可有效降低低血壓發(fā)生率， 改善患者血壓水平， 對患者預后有益， 值得推廣。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；慢性心腎綜合征；維持性透析；頑固性低血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.041

目前， 隨著社會老齡化發(fā)展， 慢性心臟病發(fā)病率逐年升高， 而由慢性心臟病所引發(fā)的慢性心腎綜合征逐年增多， 慢性心腎綜合征是慢性心功能異常所致進行性腎功能不全， 需行維持性透析治療[1]。但因心腎功能同時衰竭， 患者身心特殊， 心血管并發(fā)癥多， 且與普通終末期腎病患者相比， 心血管并發(fā)癥更為嚴重， 其中以頑固性低血壓尤為突出， 可對患者透析效果和生存質量造成嚴重影響， 導致死亡率增加， 因此， 需加強對頑固性低血壓的控制和治療[2]。本研究對血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月住院接受治療的100例慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓患者作為研究對象， 隨機分為透析組和透析+灌流組， 各50例。納入標準[3]：所有患者均接受維持性透析治療6個月以上， 在維持性透析過程中發(fā)生低血壓；透析期間患者收縮壓均<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血紅蛋白≥85 g/L， 體重增長0.5～2 kg；每3周透析1次， 3.5～4.0 h/次。透析相關性低血壓：血液透析過程患者收縮壓<90 mm Hg或者患者舒張壓<60 mm Hg的情況， 或者血壓水平在原血壓基礎上降低>30%的情況， 且伴隨惡心嘔吐、胸悶、乏力、頭暈和出汗等臨床癥狀。透析+灌流組患者中男28例， 女22例；年齡54～74歲， 平均年齡（65.34±3.24）歲；其中冠心病21例， 高血壓12例， 擴張型心肌病17例。透析組患者中男29例， 女21例；年齡52～74歲， 平均年齡（65.42±3.01）歲；其中冠心病23例， 高血壓11例， 擴張型心肌病16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 透析+灌流組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 具體方法：調節(jié)透析液流量為500 ml/min， 設置透析液溫度37℃， 血流量為160～200 ml/min， 鈉濃度為140 mmol/L， 以4100 U低分子肝素鈣進行抗凝， 將血液灌流器在透析器前串聯(lián)， 治療2.5 h后將血液灌流器撤下， 繼續(xù)進行血液透析治療。每周聯(lián)合治療1次， 連續(xù)治療3周后改為2周治療1次， 共治療13周。透析組單純給予血液透析治療， 不串聯(lián)血液灌流， 治療次數(shù)和時間與透析+灌流組一致[4]。

1. 3 觀察指標 比較治療2、4、8、13周低血壓發(fā)生率。觀察治療前和治療13周患者收縮壓和舒張壓的差異。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前和治療13周收縮壓和舒張壓比較 治療前兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療13周時兩組收縮壓和舒張壓均顯著高于治療前， 且透析+灌流組高于透析組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療2、4、8、13周低血壓發(fā)生率比較 兩組治療2周時低血壓發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

透析+灌流組治療4、8、13周時低血壓發(fā)生率分別為60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析組的80.00%、72.00%、60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心腎綜合征的常見病因包括高血壓、冠心病和心肌病， 常接受維持性透析治療， 但在治療過程中， 因心力衰竭和腎衰竭可相互影響， 可出現(xiàn)透析相關性低血壓， 且多為慢性持續(xù)性， 其發(fā)生跟全身血管阻力降低和心輸出量降低相關， 也跟交感神經(jīng)功能障礙、內源性血管活性物質產(chǎn)生相關[5， 6]。透析過程發(fā)生低血壓可影響透析充分性和透析效果， 增加患者痛苦和醫(yī)療負擔。同時， 透析過程中頑固性低血壓可促進腦萎縮和心肌缺血， 增加內瘺栓塞風險和死亡風險。另外， 因長期心力衰竭和腎衰竭， 可導致患者肝功能不全， 出現(xiàn)胸悶、皮膚瘙癢、黃疸、食欲降低、活動量降低等癥狀， 導致其生存質量受嚴重威脅[7， 8]。

臨床治療透析相關性低血壓多采用低溫透析、序貫透析、調鈉透析等方法， 但效果欠佳。常規(guī)血液透析治療可對容量超濾進行精確控制， 有利于清除小分子毒素物質， 而血液灌流則利用具有特定孔徑和比表面積的樹脂進行選擇吸附， 將兒茶酚胺、一氧化氮合酶限速酶、腺苷等內源性血管活性物質進行清除， 有利于維持血壓穩(wěn)定[9， 10]。同時， 還可有效清除炎癥因子、心臟抑制因子等大分子物質， 穩(wěn)定心血管。血液灌流聯(lián)合血液透析可有效促進終末期腎病患者內環(huán)境穩(wěn)定， 提升心血管穩(wěn)定性， 有助于改善患者生活質量， 降低死亡率[11-13]。

本研究透析組單純給予血液透析治療；透析+灌流組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結果顯示， 治療前兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療13周時兩組收縮壓和舒張壓均顯著高于治療前， 且透析+灌流組高于透析組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療2周時低血壓發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；透析+灌流組治療4、8、13周時低血壓發(fā)生率分別為60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析組的80.00%、72.00%、60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床效果確切， 可有效降低低血壓發(fā)生率， 改善患者血壓水平， 對患者預后有益， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-07]