趙春芬　張青

【摘要】 目的 研究糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療采用氯吡格雷與阿司匹林同用法的臨床效果。方法 90例糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各45例。A組采用阿司匹林治療， B組采用氯吡格雷與阿司匹林同用法治療。比較兩組患者糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、神經(jīng)功能缺損評分的差異。結(jié)果 B組患者糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療總有效率97.78%高于A組的82.22%， B組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于A組的24.44%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于治療前， B組FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分改善優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療采用氯吡格雷與阿司匹林同用法的臨床效果確切， 可有效改善患者血糖和神經(jīng)功能， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.054

急性腦梗死為常見腦血管急癥， 發(fā)病率、致殘率以及死亡率居高不下。有研究顯示， 動脈粥樣硬化發(fā)展和進(jìn)展跟糖脂代謝紊亂有密切的關(guān)系， 近年來， 我國糖尿病并發(fā)急性腦梗死發(fā)病率逐年升高， 目前尚無特效治療方法[1-3]。本研究分析了糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療采用氯吡格雷與阿司匹林同用法的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年8月糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者90例， 隨機(jī)分為A組和B組， 各45例。所有患者符合糖尿病并發(fā)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。B組患者男23例， 女22例；年齡56～79歲， 平均年齡（63.34±6.46）歲。A組患者男24例， 女21例；年齡55～79歲， 平均年齡（63.14±6.44）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組采用阿司匹林治療， 劑量為100 mg/d。B組采用氯吡格雷與阿司匹林同用法治療：阿司匹林用法同A組， 氯吡格雷劑量為50 mg/d。兩組患者均根據(jù)相關(guān)癥狀給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物、降壓藥物和降糖藥物等進(jìn)行治療， 均治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分的差異。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：癥狀消失， 血糖達(dá)標(biāo)， 神經(jīng)功能改善>90%；有效：癥狀改善， 血糖改善， 神經(jīng)功能改善>45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 B組患者糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療總有效率97.78%高于A組的82.22%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于治療前， B組FBG、2 h PBG、HbA1c、神經(jīng)功能缺損評分改善優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組消化道出血3例、心血管事件4例、消化道潰瘍4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%；

B組則有心血管事件1例、消化道潰瘍1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

阿司匹林對腦梗死患者具有良好的預(yù)防作用， 但也可誘發(fā)消化道潰瘍、出血和糜爛等并發(fā)癥， 治療受限[5]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物， 可對二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制， 發(fā)揮抗血小板作用， 同時， 氯吡格雷還可將二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板活化擴(kuò)張阻斷， 減少激動劑所誘發(fā)的血小板聚集現(xiàn)象， 提高抗血小板活性。兩者聯(lián)用可有效強(qiáng)化血小板抑制作用， 降低動脈粥樣硬化程度， 預(yù)防血栓形成， 減少心血管事件和腦血管事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療采用氯吡格雷與阿司匹林同用法的臨床效果確切， 可有效改善患者血糖和神經(jīng)功能， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 安全有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李葉娥.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究.實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（7）：869-870.

[2] 柴輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（9）：163-164.

[3] 黃根林， 周偉坤， 黃燕.氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死臨床分析.內(nèi)科， 2015， 10（6）：796-798.

[4] 胡新平， 陳雄.糖尿病并急性腦梗死雙聯(lián)抗血小板治療的臨床觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（9）：31-32.

[5] 云霞， 武力勇， 姚黎清.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性腦梗死一例.臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（12）：

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[收稿日期：2017-02-14]