江小麗　鐘勱文　何惠平　許浩生

【摘要】 目的 探討血脂水平與結(jié)直腸息肉發(fā)病的關(guān)系。方法 191例行結(jié)腸鏡檢查的患者， 109例結(jié)直腸息肉患者（病例組）， 82例非結(jié)腸息肉患者（對(duì)照組）， 利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 并分析血脂水平、年齡、性別、病理類型、病變部位等因素與結(jié)直腸息肉發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 病例組高脂血癥患病率為43.1%， 顯著高于對(duì)照組的17.1%（P<0.05）， 且不同病理類型結(jié)直腸息肉患者高脂血癥患病率均高于對(duì)照組（P均<0.05）。病例組男性高脂血癥患病率為48.5%， 顯著高于女性的31.7%（P<0.05）；病變位于遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸的患者高脂血癥患病率為51.3%， 顯著高于近端結(jié)腸的32.4%（P<0.05）。結(jié)論 血脂水平與結(jié)直腸息肉的發(fā)病密切相關(guān)， 高脂血癥是導(dǎo)致結(jié)直腸息肉的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸息肉；總膽固醇；甘油三酯；低密度脂蛋白膽固醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.039

隨著結(jié)腸鏡檢查的普及， 結(jié)直腸息肉的檢出率日益上升。相關(guān)資料顯示， 90%以上的結(jié)直腸癌可由結(jié)腸息肉進(jìn)展而來(lái)[1， 2]。因此， 積極探索結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要意義。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3， 4]， 結(jié)直腸息肉的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)， 高脂飲食是導(dǎo)致結(jié)直腸息肉高發(fā)的重要因素之一。因此推測(cè)， 血脂異?？赡芘c結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)[5]。本主要探討高脂血癥與結(jié)直腸息肉的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～11月在本院住院期間行結(jié)腸鏡檢查的患者191例， 其中， 經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸息肉患者109例（病例組）， 男59例， 女50例， 平均年齡（50.5±8.3）歲；炎性息肉28 例、增生性息肉22 例、腺瘤性息肉59例。其余鏡檢未見(jiàn)異?；蛟\斷為慢性非特異性結(jié)腸炎患者82例（對(duì)照組）， 男52例， 女30例， 平均年齡（51.3±7.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)受試對(duì)象空腹抽取靜脈血3 ml， 運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清TC、TG、LDL-C。血脂正常參考值[6， 7]：TC為 0～5.2 mmol/L， TG為0～1.7 mmol/L ， LDL-C為1.63～3.81 mmol/L，

其中， TC、TG、LDL-C 三項(xiàng)中有1 項(xiàng)或多項(xiàng)大于正常值上限即為高脂血癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平及高脂血癥情況， 病例組不同性別、病理類型、病變部位血清TC、TG、LDL-C水平及高脂血癥情況。分析血脂水平、年齡等因素和結(jié)直腸息肉發(fā)病之間的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血脂情況 病例組患者中， 高脂血癥45例（41.3%）， 其中TG升高10例， TC升高18例， LDL-C升高17例。

對(duì)照組患者中， 高脂血癥14例（17.1%）， 其中TG升高3例， TC升高5例， LDL-C升高6例。病例組高脂血癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組患者的TG為（1.53±0.56）mmol/L、TC為（5.21±0.87）mmol/L、LDL-C為（2.84±0.67）mmol/L， 均高于對(duì)照組的（1.05±0.40）mmol/L、（4.51±0.95）mmol/L、（2.51±0.36）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同病理類型結(jié)直腸息肉患者的血脂情況 病例組中各個(gè)病理類型結(jié)直腸息肉患者伴高脂血癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。其中腺瘤性息肉高脂血癥發(fā)生率明顯高于炎性和增生性息肉， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 病例組不同性別血脂水平、病變部位及高脂血癥情況比較 分析病例組不同性別患者血清TC、TG、LDL-C水平及高脂血癥的關(guān)系， 病例組男性高脂血癥患病率顯著高于女性 （P<0.05）。分析病例組不同發(fā)病部位血清TC、TG、LDL-C水平與高脂血癥的關(guān)系， 結(jié)直腸息肉位于遠(yuǎn)端結(jié)腸（乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲）和直腸的患者較位于近端結(jié)腸（回盲部至橫結(jié)腸近脾曲）的患者高脂血癥發(fā)生率高 （P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌50%～70%發(fā)生于直腸， 25%發(fā)生于乙狀結(jié)腸[8]。大部分結(jié)直腸癌是主要來(lái)自于已經(jīng)存在的息肉， 腺瘤性息肉則是已經(jīng)存在的息肉的常見(jiàn)類型 [7]。目前， 關(guān)于結(jié)直腸息肉發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。有資料顯示[9-14]， 高脂肪、低纖維素飲食與新生性息肉的高發(fā)病率有關(guān)， 進(jìn)而增加了結(jié)直腸癌的發(fā)生率。高脂飲食會(huì)刺激體內(nèi)膽汁分泌， 提高結(jié)腸中的膽汁酸和中性固醇的濃度， 在腸道菌群的作用下產(chǎn)生各種致癌物質(zhì)， 發(fā)生結(jié)直腸息肉的機(jī)會(huì)大增[15-18]。由此可見(jiàn)， 探討與結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防結(jié)直腸癌具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示， 病例組高脂血癥患病率為43.1%， 顯著高于對(duì)照組的17.1%（P<0.05）， 且不同病理類型結(jié)直腸息肉患者高脂血癥患病率均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明高血脂可能參與各種類型結(jié)直腸息肉的發(fā)病， 可能是其發(fā)病的始發(fā)因素之一。本研究還發(fā)現(xiàn)， 病例組男性高脂血癥患病率為48.5%， 顯著高于女性的31.7%（P<0.05）；病變位于遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸的患者高脂血癥患病率為51.3%， 顯著高于近端結(jié)腸的32.4%（P<0.05）。說(shuō)明男性可能更易患結(jié)直腸息肉、性別可能是結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素。以上臨床觀察數(shù)據(jù)顯示， 結(jié)直腸息肉發(fā)病與患者性別、息肉病理類型、病變部位及血清TC、TG、LDL-C水平相關(guān)。

綜上所述， 高脂血癥與結(jié)直腸息肉的發(fā)生相關(guān)， 提示高脂血癥可能是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑敏. 結(jié)直腸息肉患者高脂血癥血脂分析. 中國(guó)綜合臨床， 2015， 31（10）：937-940.

[2] 劉雷， 張新， 王瑞峰， 等. 結(jié)直腸息肉與血脂水平的相關(guān)性研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（25）：4979-4983.

[3] 周進(jìn)， 黃玉凱， 徐斌. 結(jié)直腸息肉患者血脂異常的臨床分析. 安徽醫(yī)藥， 2015， 19（8）：1550-1552.

[4] 曹偉民， 王海， 張愛(ài)梅， 等. 結(jié)腸息肉與代謝綜合癥相關(guān)性的臨床研究. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2015， 45（3）：42-45.

[5] 張敏， 李曉華. 血脂水平與結(jié)直腸息肉發(fā)病的關(guān)系. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（45）：81-83.

[6] 顧超， 顧立梅， 奚肇宏， 等. 結(jié)直腸息肉與血脂水平及NAFLD相關(guān)性的臨床分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2015， 23（7）：490-492.

[7] 李艷萍， 李驥， 蓋小榮， 等. 結(jié)直腸息肉發(fā)病危險(xiǎn)因素分析. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（5）：684-688.

[8] 韓冰， 申玉翠， 徐建華， 等. 985例結(jié)直腸癌篩查高危人群腸息肉臨床特征分析. 胃腸病學(xué)， 2016， 21（3）：161-164.

[9] 寧惠雯， 林楚如， 何瓊， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的護(hù)理觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（10）：1358-1359.

[10] 寧琦彪， 李慶忠， 楊軍強(qiáng). 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的優(yōu)勢(shì)研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（17）：3242-3244.

[11] 林斌， 邢周雄， 余璐， 等. 高脂血癥與結(jié)直腸息肉相關(guān)性的臨床分析. 中華消化雜志， 2014， 34（1）：37-40.

[12] 林斌， 周學(xué)斌. 高脂血癥與腺瘤性結(jié)直腸息肉相關(guān)性的臨床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 34（10）：1368-1369.

[13] 郭鵬輝， 吳建華. 結(jié)直腸息肉與血脂水平的相關(guān)性. 世界華人消化雜志， 2016（29）：4120-4124.

[14] 郭子皓， 展玉濤， 王凝， 等. 血脂及身體質(zhì)量指數(shù)與結(jié)直腸息肉病理類型的相關(guān)性研究. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016， 25（9）：1050-1053.

[15] 魏利芳. 結(jié)直腸息肉患者血脂異常的臨床觀察. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（2）：149.

[16] 張志華. 血脂異常與結(jié)直腸息肉相關(guān)性研究. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 21（2）：179-181.

[17] 趙敏. 代謝綜合征及相關(guān)因素與結(jié)直腸息肉相關(guān)性研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[18] 李旭穎， 孫濤. 胃息肉合并結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)因素分析. 中國(guó)綜合臨床， 2015， 31（9）：803-805.

[收稿日期：2017-03-09]