周濤

【摘要】 目的 研究超聲診斷與X線檢查泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 150例泌尿系結(jié)石患者， 均接受超聲診斷與X線檢查， 以術(shù)后病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。對比分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 X線檢查出132例泌尿系結(jié)石患者， 診斷符合率為88.00%；超聲診斷出泌尿系結(jié)石134例， 診斷符合率為89.33%， 超聲診斷與X線檢查的診斷符合率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲診斷在診斷腎結(jié)石上的符合率（93.33%）高于X線檢查（66.67%）， 在診斷膀胱結(jié)石上的符合率（75.00%）低于X線檢查（95.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在泌尿系結(jié)石的診斷中， 超聲診斷與X線檢查的符合率均較高， 各具優(yōu)勢， 在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇檢查方法， 聯(lián)合使用兩種檢查方法診斷泌尿系結(jié)石可促進(jìn)診斷符合率的提高。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；超聲診斷；X線檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.022

泌尿系結(jié)石可在腎、膀胱、尿道以及輸尿管的任何部位出現(xiàn)， 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石在泌尿系結(jié)石中最為常見[1]。泌尿系結(jié)石的高發(fā)年齡段為25～40歲[2]， 以劇烈腰痛、持續(xù)性或間歇性疼痛、排尿困難、血尿等為主要臨床表現(xiàn)[3]。泌尿系結(jié)石發(fā)病突然， 應(yīng)及時進(jìn)行早期診斷和快速有效的治療。本文旨在研究X線檢查和超聲診斷泌尿系結(jié)石的效果， 為臨床治療提供參考依據(jù)， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月本院收治的泌尿系結(jié)石患者150例作為研究對象， 其中男90例， 女60例， 年齡20～80歲， 平均年齡（38.96±10.35）歲。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 X線檢查 檢查儀器為加拿大idc-FH1600X線數(shù)字化影像攝影機(jī)， 安排患者進(jìn)行清腸， 使用X線掃描腹部， 拍攝腹部正側(cè)位片。泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部平片顯示腎臟區(qū)、輸尿管區(qū)域以及膀胱區(qū)存在高密度影， 經(jīng)逆行性尿路造影檢查或靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)造影劑在高密度影處充盈缺損或突然中斷。

1. 2. 2 超聲診斷 檢查設(shè)備為西門子S-2000型彩超機(jī)， 在檢查前指導(dǎo)患者多飲水使膀胱充盈， 在患者的膀胱充盈后使用頻率為3.5 MHz的探頭進(jìn)行超聲診斷。檢查部位依次為雙腎、膀胱、輸尿管， 同時按照俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位的體位進(jìn)行檢查。在檢查過程中， 將檢測部位充分暴露， 從多個角度（橫向、縱向以及斜面）進(jìn)行檢查， 對腎、輸尿管等部位是否存在積水、結(jié)石進(jìn)行了解， 觀察患者是否出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張或其他泌尿系合并癥， 若影像圖中顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)以及后方伴聲影， 則表明存在結(jié)石， 保存典型切面凍結(jié)圖像， 便于臨床治療方案的制定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察泌尿系結(jié)石患者經(jīng)超聲診斷與X線檢查的診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示， 150例泌尿系結(jié)石患者中包括30例腎結(jié)石， 40例膀胱結(jié)石， 65例輸尿管結(jié)石， 15例尿道結(jié)石。X線檢查出132例泌尿系結(jié)石患者， 診斷符合率為88.00%；超聲診斷出泌尿系結(jié)石134例， 診斷符合率為89.33%， 超聲診斷與X線檢查的診斷符合率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方法的腎結(jié)石、膀胱結(jié)石診斷符合率相比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石的形成為流行病學(xué)因素、尿液因素等有關(guān)， 受年齡、性別、飲食成份和結(jié)構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)地位、代謝和異常等多方面因素的影響， 會形成上尿路結(jié)石， 減少尿中晶體形成。尿液中結(jié)石晶體的鹽類物質(zhì)處于飽和狀態(tài)會使對其抑制物分泌進(jìn)行阻止， 使晶體沉積在引流較差的部位， 進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石。在臨床中， 男性泌尿系結(jié)石的發(fā)病率高于女性， 泌尿系結(jié)石所帶來的疼痛、尿急、尿頻等臨床癥狀會對患者的日常生活和工作造成影響[4]， 降低患者的生活質(zhì)量。近年來， 隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)， 對生活質(zhì)量的要求也越來越高， 因此盡早診斷和治療泌尿系結(jié)石對于提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

X線診斷是醫(yī)院用來診斷疾病的常用檢查方法， X線診斷能夠?qū)Y(jié)石的存在位置、結(jié)石的形態(tài)大小、特點(diǎn)以及結(jié)石與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷， 是泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的重要診斷方式。超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體， 通過測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)， 診斷疾病并提示的一種檢查手段。超聲診斷具有無創(chuàng)無痛、方便直觀、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[5]， 超聲診斷能夠準(zhǔn)確判斷腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道內(nèi)是否存在結(jié)石， 在臨床診斷泌尿系結(jié)石中廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， X線檢查和超聲診斷的總診斷符合率相比較差異較小， 在比較腎結(jié)石和膀胱結(jié)石的診斷符合率上存在差別， 經(jīng)過分析原因如下：①在顯示直徑超過1 mm的單發(fā)性結(jié)石上超聲診斷的效果明顯， 但不能將直徑小且散落的結(jié)石清楚的顯示出來， 特別是在診斷輸尿管中下段結(jié)石方面的難度更大， 因此， 在超聲診斷不能明確判斷疑似輸尿管中下段結(jié)石患者時應(yīng)結(jié)合X線檢查， 降低漏診率。②鈣鹽是泌尿系結(jié)石的主要組成成分， X線下可清晰的顯示此類結(jié)石， 但不能很好地顯現(xiàn)尿酸性結(jié)石， 需補(bǔ)充X線靜脈尿路造影檢查， 提高診斷準(zhǔn)確率。③受患者肥胖、腎臟大小出現(xiàn)改變、腹腔內(nèi)鈣化、腸道內(nèi)氣體干擾、結(jié)石與骨骼相重疊、腎積水以及鄰近組織出現(xiàn)病變等情況影響， X線無法良好的顯現(xiàn)結(jié)石。④X線是一種電磁波， 在進(jìn)行X線檢查時對人體存在一定程度上的放射損害， 因此X線檢查的人群存在局限性， 處于妊娠期、哺乳期、患兒以及腎功能障礙的患者均不宜進(jìn)行X線檢查。⑤復(fù)雜性泌尿系結(jié)石的疼痛癥狀無特異性， 一般是在體檢時發(fā)現(xiàn)腎積水才進(jìn)行診斷， 超聲診斷在診斷腎積水疾病上具有操作簡單、安全經(jīng)濟(jì)以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢。

X線檢查在診斷密度較高以及直徑>5 mm的結(jié)石準(zhǔn)確性較高， 可通過反復(fù)攝片對比分析X線平片， 確定結(jié)石的具體情況。超聲診斷能夠準(zhǔn)確判斷陽性結(jié)石和陰性結(jié)石， 將腎積水程度、結(jié)石及梗阻位置、結(jié)石大小及形態(tài)等情況清楚的顯示在二維彩色圖像中， 根據(jù)泌尿系結(jié)石的超聲圖像特點(diǎn)（強(qiáng)回聲、后方伴有聲影以及移動性）準(zhǔn)確判斷是否存在結(jié)石。

綜上所述， 在診斷泌尿系結(jié)石中， X線檢查與超聲診斷各具優(yōu)勢， 為達(dá)到提高臨床診斷準(zhǔn)確性的目的， 應(yīng)結(jié)合使用這兩種檢查手段， 為臨床治療提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉磊.泌尿系結(jié)石超聲診斷與X線檢查的對比研究.中國醫(yī)學(xué)工程， 2011， 19（12）：106-107.

[2] 汪西寧.泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲診斷的臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（2）：109.

[3] 韓宏萍.彩色多普勒超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（5）：161-162.

[4] 劉玉琴.淺談超聲診斷輸尿管結(jié)石的體會.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（14）：1939-1940.

[5] 常玉潔.彩色多普勒超聲診斷泌尿系結(jié)石86例分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（11）：107-108.

[收稿日期：2017-01-18]