沈冠豪

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 90例重型顱腦損傷患者， 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療， 觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對(duì)照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對(duì)照組的31.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷可以明顯改善治療效果， 促進(jìn)預(yù)后， 還能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 安全可靠， 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.014

Observation on clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury SHEN Guan-hao. Department of Neurosurgery， Guangdong Province Yingde City Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of standard large trauma craniotomy applied in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 90 severe craniocerebral injury patients were divided by admission order into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received routine temporoparietal craniectomy for treatment， and the observation group received standard large trauma craniotomy for treatment. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had better treatment effect than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher excellent-good rate as 55.56% than 28.89% in the control group. The observation group had lower serious deformity rate as 11.11% than 31.11% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 8.89% than 24.44% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower neurological function defect scale score than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of severe craniocerebral injury， standard large trauma craniotomy can obviously improve treatment effect， promote prognosis， effectively control the occurrence of complications and promote the recovery of neural function. And it is also safe and reliable with good clinical application value.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Standard large trauma craniotomy； Clinical effect

重型顱腦損傷由于病情比較嚴(yán)重， 而且發(fā)展迅速， 很容易導(dǎo)致一系列繼發(fā)性的嚴(yán)重?fù)p傷， 并且具有較高的死亡率[1]。目前， 手術(shù)是該癥臨床治療的主要方式。但是究竟采用何種手術(shù)方式來提高治療效果， 是臨床研究的重要課題。為了探討標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果， 本院選取了90例患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年1月收治的重型顱腦損傷患者90例進(jìn)行研究， 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組中， 男29例， 女16例；年齡27～59歲， 平均年齡（43.69±10.23）歲。觀察組中， 男25例， 女20例；年齡24～57歲， 平均年齡（41.37±11.69）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者家屬均簽署知情同意書。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。具體操作為：術(shù)前給予脫水、利尿治療。行全身麻醉和氣管插管， 然后在額顳部做馬蹄形切口， 確保骨窗的底部略高于而耳部， 將80 mm×100 mm大小的骨瓣去除， 行硬腦膜弧形切開， 放置引流管， 進(jìn)行減壓治療[2]。術(shù)后對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 觀察組 行標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)。具體操作為：在脫水、利尿治療的基礎(chǔ)上， 行全身麻醉后氣管插管， 在額顳部作弧形切口， 然后從顴弓上耳屏前10 mm部位， 沿著耳屏向上至頂骨中線；再沿著中線向前， 到前額的發(fā)際線， 頂部的骨瓣和正中線應(yīng)保持20～30 mm的距離， 骨瓣的大小約為120 mm×150 mm[3]。行硬腦膜弧形切開， 將其中的血腫以及壞死組織清除干凈， 止血后行硬腦膜復(fù)位操作， 擴(kuò)大硬膜腔后進(jìn)行減壓縫合， 去除骨瓣后縫合切口。術(shù)后對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 （GOS）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：>5分為良好；4～5分為中殘；2～3分為重殘；1分為植物狀態(tài)；0分為死亡。②統(tǒng)計(jì)其顱內(nèi)感染、腦積水、腦梗死、硬膜下切口疝以及腦組織膨出并發(fā)癥的發(fā)生率。③對(duì)兩組患者進(jìn)行為期30 d的隨訪， 比較治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分， 得分越低， 表示損傷程度越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對(duì)照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對(duì)照組的31.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 開顱減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的主要方法。近幾年來， 標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)開始在臨床廣泛應(yīng)用， 而且已有研究指出， 該方法在治療重型顱腦損傷中可以取得比較顯著的效果[5-7]， 和本次研究結(jié)果相符。

在常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)中， 雖然能將血腫和壞死的組織徹底清除， 而且操作方法比較簡(jiǎn)單， 但是卻因?yàn)轭~極和顳極沒有充分暴露， 很容易引發(fā)腦腫脹， 側(cè)裂血管壓住蝶骨嵴， 增加腦水腫的程度， 無法達(dá)到徹底減壓的要求[5， 8-10]。同時(shí)， 這種手術(shù)方式的骨窗較小， 也不利于中線的復(fù)位。

標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)則能有效克服上述弊端， 既能夠?qū)崿F(xiàn)充分暴露， 徹底清除血腫和壞死組織， 又能夠有效控制腦內(nèi)出血， 促進(jìn)硬腦膜的修復(fù)， 從而預(yù)防腦脊液的滲漏[11， 12]。同時(shí)， 這種術(shù)式開放的骨窗較大， 位置較低， 可以滿足充分減壓的要求， 能有效預(yù)防繼發(fā)性水腫導(dǎo)致的顱高壓。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對(duì)照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對(duì)照組的31.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷可以明顯改善治療效果， 促進(jìn)預(yù)后， 還能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 安全可靠， 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-04-07]