張平　周梅娟

摘要 好的管理模式是推進社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的重要保障，其構(gòu)建可以優(yōu)化服務(wù)流程，節(jié)約醫(yī)療資源。剖析和認識管理模式中存在的關(guān)鍵點，然后結(jié)合政策、法規(guī)，控制關(guān)鍵點，只有這樣才能提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，從而促進社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷進步。

關(guān)鍵詞 基本公共衛(wèi)生；管理模式；關(guān)鍵點；社區(qū)醫(yī)生

現(xiàn)行管理模式主要優(yōu)、缺點

優(yōu)點：現(xiàn)在的社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本都以團隊模式為主。一個全科醫(yī)生配備公衛(wèi)、護理等醫(yī)務(wù)人員后，可以說是較全面的團隊，質(zhì)量過硬，針對性強。一起開展工作可以取長補短，彌補專業(yè)知識方面的不足。團隊各成員之間的協(xié)助、分工科學、合理，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立了固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系。團隊是社區(qū)衛(wèi)生與群眾之間的重要紐帶，引導(dǎo)患者合理預(yù)防、合理治療和合理康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展促進了衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，建立分級診療聯(lián)動機制，進一步提高社區(qū)居民對社區(qū)中心的依從性，特別是慢性病患者在社區(qū)就診的依從性逐年提高。

缺點：基本公共衛(wèi)生工作以社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員為主，全院參與，不足之處主要體現(xiàn)在以下幾點：①傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系思想的存在：傳統(tǒng)工作思維存在著“等、靠、要”的特征，習慣了以前群眾上門的工作模式，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動性與連續(xù)性，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認識不足。②術(shù)業(yè)有專攻的思維：本來術(shù)業(yè)有專攻是好的，但在社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的今天，全面接受基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容培訓的醫(yī)務(wù)人員不多。即使單位內(nèi)部的培訓也是“被迫式培訓”，缺乏學習的主動性和工作的積極性。在一定范圍內(nèi)還存在著“我的專業(yè)不是這個，基本公共衛(wèi)生不是我做的”的思想。③服務(wù)面廣、量大，人員配備不足：無錫屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，每年有大量的外來務(wù)工人員，人口數(shù)量龐大。而基層醫(yī)務(wù)人員的配備跟不上，工作人員壓力大。④欠缺相應(yīng)的激勵機制：基本公共衛(wèi)生工作的開展必須要得到法律和政策的支持，不能光口頭支持，要讓坐堂醫(yī)生走出去，更需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和體制約束，包括人事管理、績效工資、人身保險等都應(yīng)在相關(guān)條例中加以規(guī)定。⑤傳統(tǒng)管理模式面臨挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)管理模式以“自我”為中心，管理針對某一孤立對象，對管理問題的處理大多是就事論事，通盤考慮不多，注重結(jié)果，缺乏環(huán)節(jié)和過程管理。傳統(tǒng)的管理模式隨著機構(gòu)職能的改變已經(jīng)阻礙了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的創(chuàng)新是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)最有難度的環(huán)節(jié)。

構(gòu)建持續(xù)有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

對于一個管理模式的設(shè)計和決策者來說，模式的正常有序運行是保證工作可持續(xù)開展的關(guān)鍵，而模式的科學性又決定著該模式的生命力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)多年，通過不斷的培訓來提高基層醫(yī)務(wù)人員對工作標準的知曉率，諸如慢病規(guī)范管理率、血壓血糖控制率、老年人體檢率等有了很大的提高，但掌握不等于執(zhí)行，執(zhí)行率的高低直接影響工作效率和質(zhì)量。

所以在好的管理模式運行的同時一定要進行關(guān)鍵點控制。關(guān)鍵點控制是一個模式的致命點，如果在管理模式設(shè)計時不把它考慮進去，那么這個模式的生命力一定不強。關(guān)鍵點控制也是一個模式的鏡面點，以此可以看出該模式是否科學、有效、全面、持久。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作幾個主要關(guān)鍵控制點的闡述

提高居民對社區(qū)醫(yī)生的依從性：現(xiàn)在的社區(qū)居民普遍認為“小醫(yī)院”水平不高，依從性差，對“社區(qū)醫(yī)生是居民健康守門員”的理念還不是很重視。要開展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重要的前提就是居民要信任社區(qū)醫(yī)生，依從性要高，這是一個正反饋。好的依從性可以激發(fā)社區(qū)醫(yī)生更大的工作熱情和更多的成就感。認識到這點就要求我們努力來轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系雙方的思想觀念。對居民要提高他們對社區(qū)醫(yī)生的信任；對社區(qū)、醫(yī)生要建立更加完善的體制與制度，要讓社區(qū)醫(yī)生安心于基層工作，扎根于基層工作，嚴防基層人才的流失。同時要進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強上級醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的扶持。社區(qū)醫(yī)生水平高了，居民的依從性自然就會提升，簽約率自然就會提高。

政府和地方財政的支持：要開展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作離不開政府和地方財政的支持。社區(qū)醫(yī)生的績效工資要逐年提高，收入要能滿足他們合理的生活需求。增加基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大對優(yōu)秀員工的獎勵，讓社區(qū)醫(yī)生愿意留下來，同時體現(xiàn)多勞多得的工作分配機制。

社區(qū)醫(yī)生對管理模式的運作要掌握：社區(qū)醫(yī)生要掌握本機構(gòu)的工作運作模式，如什么時候該做什么，如何做，規(guī)范是怎么定的，標準是什么，向誰匯報，這些一定要清楚。

對整個管理模式中的關(guān)鍵控制點要明白：在掌握服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，重點就是要找出關(guān)鍵控制點。這個關(guān)鍵控制點可以是一個環(huán)節(jié)，也可能是工作模式的一個提升點。所以把關(guān)鍵點找出來可以提高工作效率，優(yōu)化人員資源，很重要。

控制點標準的設(shè)立：標準是確定關(guān)鍵控制點的評估指標，一般以績效考核的標準為范圍，加以與其相匹配的管理措施，這些措施的制定要全面、規(guī)范。它是為進一步規(guī)范模式的運行而定的。

關(guān)鍵點考核：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)必須要內(nèi)設(shè)一個考核部門?？己巳藛T對管理模式的關(guān)鍵點要非常清楚，并對考核細則熟練掌握。對關(guān)鍵點的考核是工作的重中之重，如對慢性病隨訪質(zhì)量的考核，考核人員不能光看隨訪記錄上的表面數(shù)據(jù)，而是要跟慢性病患者電話聯(lián)系或上門核實隨訪情況。還有大處方的問題，考核人員的責任心很重要，這直接關(guān)系到考核結(jié)果的可信度。對醫(yī)生的違規(guī)行為的處罰一定要嚴，工作中要有約束醫(yī)生言行的措施，提高居民的信任感。

建立管理模式的修正機制：一個模式不可能一開始就是十全十美的，在日常運作中會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不足之處，這就要求我們特別是構(gòu)建模式的人員經(jīng)常跟一線工作人員進行交流，得到最前沿的信息，找出問題所在，進行綜合評估，并及時修正。修正不是對管理模式的全盤否定，它只是一種手段，目的是應(yīng)對外部因素與內(nèi)在因素變化帶來的新問題，及時修正可以少走彎路，使該模式更有生命力。

結(jié)束語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式是所有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)面臨和思考的問題，在基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍緊缺的大環(huán)境下，大家都在尋找最科學、最合理的管理模式。這就要求設(shè)計人員周密地構(gòu)建和具有非常的智慧。

在實踐中，對管理模式進行不斷的完善和創(chuàng)新，明確政府職能，激勵工作人員的工作熱情，使其更加科學化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。同時要抓住管理模式的關(guān)鍵控制點，做到監(jiān)管措施到位，監(jiān)管力度到位。要努力提升醫(yī)務(wù)人員對基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的掌握程度和執(zhí)行程度，做到事半功倍。