朱梓源

摘要 目的：探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義。方法：收治老年慢性心衰患者37例作為研究組，同期健康人37例作為對照組。結(jié)果：研究組患者T3明顯低于對照組（P<0.05），老年慢性心衰治療后T3值升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過甲狀腺激素水平的變化可以判斷心力衰竭患者的心功能損害情況，可作為慢性心衰患者的病情評估指標。

關(guān)鍵詞 老年慢性心力衰竭；甲狀腺激素水平；臨床意義

慢性充血性心力衰竭簡稱慢性心衰，是一種因各種心臟疾病發(fā)展至晚期形成的臨床綜合征。本研究選取2015年2月-2016年12月期間在我院心內(nèi)科接受治療的37例老年慢性心衰患者和抽取同期在我院進行體檢的37例健康人作為研究對象，探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年12月收治老年慢性心衰患者37例作為研究組，其中男23例，女14例；年齡55～79歲，平均（67.0±2.5）歲；其中肺源性心臟病9例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病5例，冠心病10例，所有患者均有1年以上的心功能不全史，且均無甲狀腺疾病史并且近期未服用過甲狀腺功能藥物。臨床上按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能標準將本組患者進行分級，其中Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。同時抽取在本院進行體檢的健康人員37例作為對照組，其中男25例，女12例；年齡53～78歲，平均（65.5±3.1）歲；均無氣質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌疾病和肝腎疾病等。本研究開始前已征得所有患者及家屬同意，并簽訂知情同意書。研究獲得本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：研究組患者在入院后于次日清晨采集空腹靜脈血1次，給予其強心、利尿、擴血管等對癥治療，待其心功能恢復(fù)正常后，在于次日清晨采取空腹靜脈血1次；對照組在入院體檢時采取空腹靜脈血1次，將每次采取的血液標本進行離心，將分離的血清在20℃的環(huán)境下保存待用。所有標本均由同一檢驗員采用德國羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行甲狀腺激素水平檢測，T3、T4和TSH均以羅氏原裝試劑盒上的說明為標準。

觀察指標：觀察、比較兩組患者血清中T3、T4和TSH值以及研究組患者在治療前后的T3、T4和TSH值變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）表示計量指標、%表示計數(shù)指標，兩種指標間的差異分別采用獨立樣本t和x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

通過對兩組患者進行甲狀腺激素水平檢測后得知研究組與對照組T4和TSH值相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而研究組B值明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且通過臨床治療和檢測發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者心功能情況越差，其B水平就越低，同時，研究組患者經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后，心功能恢復(fù)正常后其T3水平與治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，我國人口老齡化不斷加劇，然而更多的老年性疾病發(fā)生率也隨之增高，其中慢性心力衰竭就是老年人的多發(fā)病，并且危及老年患者的生命。當老年人患有慢性心衰時，隨著其心功能減退和心排血量的降低，會引起體內(nèi)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和代謝的異常，其中血清甲狀腺激素水平的變化就是其中之一。甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的一種具有多種生物活性的激素，其主要的生理作用是促進機體能量代謝和生長發(fā)育。已有相關(guān)資料證實，血清中的T3和T4不但可以直接作用于心肌，而且能夠促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，從而促進心肌收縮力的加強。

王劉奇等的研究選取慢性心衰患者和健康組做對比研究，比較兩組T3、T4、TSH水平，得出慢性心衰組的T4、TSH水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T3水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心功能越差，T3水平越低。慢性心衰患者經(jīng)治療后，心功能恢復(fù)到I級或正常，治療前后T3水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本文研究結(jié)果與其較為一致。

綜上所述，老年慢性心力衰竭的伴隨表現(xiàn)是甲狀腺激素水平異常，通過甲狀腺激素水平的變化可以判斷心力衰竭患者的心功能損害情況，可作為慢性心衰患者的病情評估指標，具有一定的臨床價值。