鮑紅剛

摘要 目的：探討血清電解質(zhì)檢驗危急值的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇血清電解質(zhì)檢驗危急值患者96例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：96例患者中，18例死亡，死亡率18.75%；治愈78例，治愈率81.25%。結(jié)論：患者若出現(xiàn)血清電解質(zhì)危急值且糾正不及時，死亡率非常高，應(yīng)加強(qiáng)血清電解質(zhì)危急值的報告制度及提高臨床醫(yī)生的認(rèn)識度。

關(guān)鍵詞 血清電解質(zhì)；危急值；臨床應(yīng)用

臨床上在為患者開展診療工作的過程中，需要開展一系列的檢查，將其中處于存在生命危險的邊緣狀態(tài)的檢驗結(jié)果稱為危急值。在出現(xiàn)危急值之后，臨床醫(yī)師需要立即結(jié)合危急值的實際情況，采取有效的措施進(jìn)行治療與糾正，以便盡最大努力挽救患者的生命。這就需要在實際工作中，建立起完善的危急值報告制度，做好危急值的識別與管理工作。本文主要對此予以簡單分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取我院2010年1月-2012年12月收治的出現(xiàn)血清電解質(zhì)檢驗危急值患者96例，女21例，男75例，年齡3個月一75歲，平均（45.6±3.2）歲；其中7例為急性腸炎入院，6例因慢性腸炎入院，20例因低鉀血癥人院，9例因冠心病人院，8例因心肌梗死入院，16例因腎病綜合征人院，30例因合并糖尿病人院，最小的1例3個月大的患者是因為小兒支氣管肺炎入院。

方法：所有患者在入院之后抽血進(jìn)行電解質(zhì)的急查，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心分離，分離出血清之后，應(yīng)用電解質(zhì)分析儀進(jìn)行其中Ca2+、Cl-、Na+、K+的測試。正式開展測試之前，要應(yīng)用朗道質(zhì)控品及湖北省臨檢中心的試劑比對品測試，在得到穩(wěn)定的試驗結(jié)果之后，再開展血清電解質(zhì)的測試工作，并要對K+危急值的臨床應(yīng)用予以分析總結(jié)。

標(biāo)準(zhǔn)：在判斷患者是否存在血清K+危急值時，正常參考范圍3.5～5.5mmol/L，若>5.5 mmol/L則稱之為高鉀癥，若<3.5 mmol/L則稱為低鉀癥。結(jié)合該參考標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合我院的實際經(jīng)驗，本次研究中血清鉀危急值的標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀>6.5 mmol/L或血清鉀<2.8 mmol/L。部分患者的具體血清電解質(zhì)的檢驗危急值項目以及其參考范圍，見表1。

結(jié)果

本次研究中所選的96例出現(xiàn)血清K+危急值的患者中，最終有18例患者死亡，死亡率18.75%。死亡患者的年齡分布情況：有11例為50歲以上患者，這類患者大多病情比較危重，除了基礎(chǔ)疾病，還合并有腸炎、腎病綜合征、糖尿病等多重疾病，由于其在出現(xiàn)血清K+危急值時，沒有及時采取有效的措施進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致患者死亡；6例年齡處于30～50歲，還有1例為3個月以內(nèi)的患者，該患者起初在入院時是因為支氣管肺炎入院治療，在入院之前存在因為小兒支氣管肺炎濫用抗生素現(xiàn)象，之后合并有霉菌感染、腹瀉等癥狀，在發(fā)現(xiàn)血清K+危急值時，臨床醫(yī)師在收到檢驗科的檢驗結(jié)果之后，沒有及時采取有效的糾正措施進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者病情延誤，最終死亡。另外78例患者成功治愈，這78例患者在發(fā)現(xiàn)血清鉀危急值時，立即采取了有效的措施進(jìn)行糾正，及時將其血清K+值控制在正常的參考范圍當(dāng)中，從而成功挽救了患者的生命。

討論

危急值是臨床上在判斷患者的檢驗結(jié)果時的一種稱謂，也將其稱為警告值或者是緊急值，通常是在出現(xiàn)危急值時顯示患者的檢驗結(jié)果當(dāng)中出現(xiàn)了特殊異常，甚至是已經(jīng)處于生命危險的邊緣。對于此類患者，檢驗師在發(fā)現(xiàn)這類情況時，應(yīng)立即將詳細(xì)情況告知主治醫(yī)師，以便于主治醫(yī)師能夠及時采取有效的措施進(jìn)行糾正與控制。血清K+值對于人體的影響是非常大的，一旦該值出現(xiàn)異常，將會對患者的正常生命活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響。例如：當(dāng)患者的血清K+值<2.8mmol/L時，會出現(xiàn)心肌反應(yīng)性增高現(xiàn)象，地高辛中毒及心律失常的發(fā)生率會明顯增大，而當(dāng)血清K+值>6.5 mmol/L時，同樣也會導(dǎo)致出現(xiàn)心肌反應(yīng)性降低，甚至心搏驟?，F(xiàn)象，所以，臨床上將這兩個值定義為血清K+的危急值。

本次研究中，通過對所選96例血清K+危急值患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，最終有18例患者死亡，死亡率18.75%，死亡患者的年齡分布情況：有11例為50歲以上患者，這類患者大多病情比較危重，除了基礎(chǔ)疾病，還合并有腸炎、腎病綜合征、糖尿病等多重疾病，由于其在出現(xiàn)血清鉀危急值時，沒有及時采取有效的措施進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致患者死亡；6例年齡處于30～50歲，還有1例為3個月以內(nèi)的患者。另外78例患者成功治愈，這78例患者在發(fā)現(xiàn)血清K+危急值時，立即采取了有效的措施進(jìn)行糾正，及時將其血清K+值控制在正常的參考范圍當(dāng)中，從而成功挽救了患者的生命。由此也可以看出，在患者出現(xiàn)血清K+危急值之后，及時采取有效的措施做好患者的急救工作，對于挽救患者的生命具有非常重要的意義。

通過本文的研究結(jié)果可以看出，血清電解質(zhì)危急值檢測在臨床上具有很大的應(yīng)用價值。鑒于此，提出幾點(diǎn)建議：①醫(yī)護(hù)人員要能夠認(rèn)識到我國在危急值參考方面的欠缺。目前國外已經(jīng)有了危急值項目表，但是國內(nèi)還沒有形成完善的參考值，再加上在實際檢驗過程中，很多因素都會影響到檢驗項目的危急值。對于不同級別的醫(yī)院來說，其檢驗科所采用的具體檢測方法是存在一定差別的，不同檢測方法所得到的檢測結(jié)果必然存在一定程度的差異，一些醫(yī)院還沒有制定出與危急值有關(guān)的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)或者是制度，這都會對具體的鑒別診斷工作產(chǎn)生影響。所以說，在實際工作當(dāng)中，各個醫(yī)療單位要能夠認(rèn)識到危急值鑒別診斷的重要意義，及時依據(jù)自身實際情況，制定出與危急值范圍確立、危急值登記、危急值報告、危急值糾正等有關(guān)的處理措施。對于危急值重視度的提升，也有利于促進(jìn)其處理及搶救措施時效性、有效性的提升，有利于提升患者的搶救成功率。②強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員及檢驗工作者危急值醫(yī)療知識培訓(xùn)工作，并要強(qiáng)化其與應(yīng)急能力有關(guān)的培訓(xùn)，醫(yī)院要確立合理的危急值登記、報告及處理流程，并要結(jié)合已有經(jīng)驗，制定出合理的糾正措施。③強(qiáng)化檢驗科的監(jiān)督管理工作，對于檢驗科來說，在日常檢驗工作當(dāng)中，一旦發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，要能夠及時開展分析、復(fù)查，并要及時與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，以便于保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，并有利于提升患者危急值處理的時效性。強(qiáng)化與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通、交流工作，隨著醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，其質(zhì)量控制工作已經(jīng)發(fā)展成為全程控制，分為前期、中期及后期幾個階段。其中前期階段就是醫(yī)生在下醫(yī)囑之后，護(hù)士采集標(biāo)本的階段，這一階段，對于最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及危急值處理的及時性具有非常重要的影響。為了能夠有效地避免這一階段的問題對患者的搶救與治療的影響，在實際工作中，檢驗科的人員要強(qiáng)化與護(hù)理中心的溝通、交流，可以不定期組織相應(yīng)的培訓(xùn)工作，以便于從源頭上對樣本質(zhì)量予以有效的控制。