洪群英

看病、吃藥、打針，一直是許多人熟悉的治療模式，而“霧化治療”對(duì)很多人而言，可能還相當(dāng)陌生。近期有傳言稱(chēng)“霧化就是濫用抗生素，比輸液更傷害身體”。霧化治療真的是吸入抗生素嗎？

霧化治療是吸入療法的一種，它通過(guò)特定的裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，方便患者吸入并沉積于呼吸道和肺泡，以達(dá)到濕化氣道、治療疾病、改善癥狀的目的。由此可見(jiàn)，霧化治療僅僅是一種藥物進(jìn)入人體的方式，就像輸液、口服一樣，并非特定讓患者吸入某一種抗生素，或某一類(lèi)藥物。也就是說(shuō)，醫(yī)生除了給患者霧化吸入抗生素外，有時(shí)還會(huì)依據(jù)病情，為患者選用不同的藥物。

霧化治療：起效更快、副作用更小

霧化治療與吃藥、打針相比，存在一定優(yōu)勢(shì)。首先，霧化可將藥物直接送達(dá)患者的呼吸道和肺部，相對(duì)于口服藥物，起效更快。其次，由于藥物直接作用于靶器官，不需要通過(guò)血液循環(huán)，全身吸收少，用藥劑量少，副作用減少，全身不良反應(yīng)小。顯然，認(rèn)為“霧化比輸液更直接、更傷害身體”的觀(guān)點(diǎn)是不正確的。另外，由于霧化治療不需要患者刻意配合，適用于兒童及重癥患者。

呼吸道是霧化吸入后藥物到達(dá)的部位，因此霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的給藥方法，如哮喘、急性會(huì)厭炎、急性喉炎等患者，在全身用藥同時(shí)，聯(lián)合吸入高劑量的激素，也是非常重要的治療方法。當(dāng)然，霧化治療并非適合所有呼吸道疾病患者

霧化吸入：不止抗生素一種

霧化吸入的藥物，除抗生素外，還有糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、祛痰藥等。

抗生素 臨床上用于霧化吸入的抗生素有氨基糖苷類(lèi)的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，B-內(nèi)酰胺類(lèi)的氨曲南、頭孢他定、黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等。抗生素霧化吸入多用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥，以及多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎患者。

糖皮質(zhì)激素 霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制咳嗽、氣喘等癥狀，國(guó)內(nèi)已有布地奈德和丙酸倍氯米松可用于霧化吸入。在臨床上，常有人談激素色變，其實(shí)，布地奈德和丙酸倍氯米松均為新型糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)，激素用量?jī)H為全身幾十分之一，且可迅速被肝臟分解代謝，幾乎不產(chǎn)生全身副作用。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)該類(lèi)霧化吸入激素可用于4歲以下兒童，故家長(zhǎng)不必恐慌。

支氣管舒張劑支氣管舒張劑可以擴(kuò)張氣管、支氣管，主要用于支氣管異常收縮（痙攣）時(shí)。常用的藥物有β2受體激動(dòng)劑（如特布他林和沙丁胺醇）、膽堿能受體拮抗劑（如異丙托溴銨）等。

祛痰藥?kù)钐邓幙梢韵♂屘狄?，使之容易排出，主要藥物有霧化劑型的鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸。需要指出的是，一般不推薦將注射針劑用于霧化吸入。

需要強(qiáng)調(diào)的是，非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而造成肺部損傷，故患者切忌自作主張擅自用藥。筆者就曾在臨床遇到過(guò)為追求療效，自行將膠囊中的粉末霧化吸入，最終造成不可逆的彌漫肺部炎癥患者。

防范不良反應(yīng)四措施

盡管霧化治療副作用小，但并不代表霧化就不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。霧化治療相關(guān)不良反應(yīng)主要包括感染、氣道高反應(yīng)等。兒童用藥尤其應(yīng)注意安全性。霧化吸入過(guò)程中，部分患者可出現(xiàn)口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難等不適，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，部分可能與過(guò)度通氣等有關(guān)。另外，長(zhǎng)時(shí)間吸入糖皮質(zhì)激素后，患者可能出現(xiàn)聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、口腔念珠菌病等。因此，采用霧化吸入療法，患者需要關(guān)注以下事項(xiàng)：

1.做好準(zhǔn)備工作霧化吸入半小時(shí)前盡量不要進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中，氣霧刺激氣道，引起嘔吐。開(kāi)始霧化前，患者要清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)M可能咯清痰液，以利氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

2.逐漸適應(yīng)吸入藥液的濃度不能過(guò)大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，逐漸適應(yīng)。若患者頻繁咳嗽，應(yīng)暫停吸入藥物，待呼吸平穩(wěn)后，再開(kāi)始吸入。治療過(guò)程中，患者還應(yīng)防止藥物進(jìn)入眼睛，引起眼部不適。

3.家屬協(xié)助 臥床患者應(yīng)取舒適體位，霧化后，痰液稀釋?zhuān)纱碳せ颊呖人?，家屬?yīng)及時(shí)幫患者翻身、拍背，協(xié)助排痰；心、腎功能不全及年老體弱者應(yīng)注意防止?jié)窕蜢F化量大造成的水腫。

4.清洗設(shè)備每次霧化吸入后，用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，以防止藥物在咽部聚積。霧化治療結(jié)束后，儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)及時(shí)消毒，每人一套，專(zhuān)人專(zhuān)用。

總之，霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的給藥方法，霧化吸入相關(guān)藥物和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用，可有效改善臨床療效。