黃沿　時彩紅

摘要 目的：探討超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌常見誤診原因。方法：收治甲狀腺微小乳頭狀癌患者75例，回顧其超聲征象以分析誤診原因。結(jié)果：兩組在聲暈、微鈣化、病灶邊界上差距大（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌誤診原因與病灶大小有關(guān)，最大徑0.5～1.0 cm的誤診與無鈣化、有聲暈等良性結(jié)節(jié)的聲像特征有關(guān)；而最大徑≤0.5 cm與多發(fā)結(jié)節(jié)、縱橫比<1的特征有關(guān)。

關(guān)鍵詞 甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床上常見的乳頭狀癌，甲狀腺原發(fā)病灶最大徑≤1.0 cm是疾病的主要特征。疾病病灶隱匿，且多與橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共存，在超聲檢測中常發(fā)現(xiàn)存在聲像重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病早期診治出現(xiàn)誤診情況。本文對患者進行超聲診斷，詳細結(jié)果如下。

資料與方法

2014年10月-2015年10月收治甲狀腺微小乳頭狀癌患者75例，重點回顧其超聲征象。其中男32例，女43例；年齡18～66歲，平均（53.47±2.43）歲。上述患者的病灶皆行術(shù)后病理與（或）超聲引導(dǎo)穿刺活檢證實。

方法：使用西門子S1000彩色多普勒超聲診斷儀，選用7～12 MHz頻率線陣探頭；患者取仰臥位，頭微向后仰，進行甲狀腺雙葉及峽部常規(guī)檢查。檢查甲狀腺內(nèi)部回聲及其形態(tài)情況，一旦發(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)即刻實施多切面檢查，詳細記錄病灶結(jié)節(jié)大小、形狀、部位以及邊界情況；借助頻譜多普勒超聲檢測，觀察其結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周圍的血液流動與分布情況；以高頻多普勒超聲與二維超聲掃描檢查患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，記錄淋巴結(jié)的大小與縱橫比。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以x2進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，行￡檢驗，對數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析。若P<0.05可視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

超聲圖像檢查結(jié)果：46例病灶最大徑為0.5～1.0 cm（61.33%），29例最大徑≤0.5 cm（38.67%）。

不同病灶大小誤診因素情況：如表示，不同病灶最大徑在結(jié)節(jié)數(shù)量、暈環(huán)及邊界上差距較大，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

最大徑≤0.5 cm超聲征象因素情況：兩組在縱橫比與結(jié)節(jié)數(shù)目上存在較大差異，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

最大徑0.5～1.0 cm超聲征象因素情況：兩組在暈環(huán)、邊界及微鈣化上存在差異，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

討論

結(jié)果顯示，不同病灶最大徑在結(jié)節(jié)數(shù)量、暈環(huán)及邊界上差距較大；最大徑≤0.5 cm檢測中，誤診組患者與正確提示組在縱橫比與結(jié)節(jié)數(shù)目上存在較大差異；最大徑0.5～1.0 cm中，誤診組與正確提示組在暈環(huán)、邊界及微鈣化上存在較大差異，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。最大徑≤0.5 cm的檢測中，病灶體積較小，未明顯表現(xiàn)出超聲征象，因而常常被超聲醫(yī)師忽視。臨床數(shù)據(jù)表明，盡管甲狀腺微小乳頭狀癌超半數(shù)可通過病例鏡見沙粒體，然而其體積太少，很難形成反射面，顯示到神像圖中?？v橫比與微鈣化特異性較高，但其敏感性偏低，在診斷疾病患者不可過分依賴該兩個指標(biāo)。

總之，對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行超聲檢測與診斷時，應(yīng)對大、小結(jié)節(jié)進行觀察，必要時可借助超聲引導(dǎo)對不典型病灶進行穿刺活檢。