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        患者信任是醫(yī)生第一動力

        2017-06-15 02:39:59陳剛
        大眾醫(yī)學(xué) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:老劉老奶奶椎間盤

        老劉是安徽人,我讀碩士時的同學(xué),我們住在一個宿舍里,關(guān)系好得很。研究生畢業(yè)后,他被分配到南京某三甲醫(yī)院普外科工作。前一段時間,老劉到我家做客,帶來一張安徽老家親屬的CT片,稱這位親戚腰腿痛多年,不能走遠路。我看完片子,給他的結(jié)論是:腰椎管狹窄癥,癥狀重,需要手術(shù)。第二天,老劉打來電話,稱親屬下周想來住院手術(shù),我答應(yīng)了,可心里其實沒底:周五、周六兩天早晨,都有患者前來要求住院,一位來自福建,一位來自安徽阜陽,由于當(dāng)時沒有床位(加床都沒有),被推遲到下周一。下周再加上老劉的親戚,該如何是好?

        周一早晨,福建和阜陽的患者先到,科室醫(yī)生想辦法將他們收治入院———個房間加兩張床。老劉親屬一家三口來診室后,我仔細詢問了老奶奶的病情,實話實說:“您是腰椎管狹窄癥,這是老年病、常見病,手術(shù)效果較好,我們處理這種疾病有經(jīng)驗,您放心。不過這兩天床位實在緊,安排不出。您可否先到旅館住1~2天,后天早晨再來,我想辦法解決。我們科室的手術(shù)患者住院時間較短,一般一周內(nèi)就可出院。這兩天,您可以看看南京的風(fēng)景,放松放松,您看好嗎?”他們欣然接受了我的建議,老奶奶的女婿說:“我們相信您,您說怎么辦就怎么辦?!?/p>

        我們科室頸椎、腰椎手術(shù)周轉(zhuǎn)很快,每位患者的平均住院時間不到10天。所以老奶奶周三一早來,就被收治入院了。我為她安排了常規(guī)檢查,決定次日手術(shù)。

        周四,我為老奶奶手術(shù),手術(shù)采用局部麻醉,切口小,術(shù)中C臂機定位,雙側(cè)側(cè)隱窩減壓(切除增生的骨刺和黃韌帶),椎間盤未動。不到一小時,手術(shù)結(jié)束??p合切口后,我問她:“雙腳動一動,感覺怎么樣?”老奶奶說:“能動,我覺得現(xiàn)在就可以走路了!”等我換完手術(shù)衣回到病房,見老奶奶正坐在床上吃飯。我囑咐道:“一會兒麻醉藥勁兒過了,切口會有些痛,可以用鎮(zhèn)痛藥?!彼c頭致謝。

        周五查房時,我看到她已經(jīng)可以上廁所,并且離床走動了。周六查房,我讓她在病房走廊里自己行走,她一口氣來回走了6趟,原來的腰腿痛消失了,只余切口輕微疼痛。我查看手術(shù)切口,恢復(fù)良好,沒有滲出和炎癥反應(yīng)。我對她說:“您可以出院,回家休養(yǎng)了,再繼續(xù)吃幾天藥即可。”老奶奶問:“我可不可以坐長途車回安徽老家?”“等切口完全不疼了就可以坐車,只是一次時間不能過長,最好是私家車,這樣可以自己掌握時間。半月后,可以恢復(fù)日常活動,不過三個月內(nèi)要避免彎腰負重?!崩夏棠毯退覍僖灰挥浵?。周六下午,我接到老劉愛人的電話,稱老人感覺很好,下午已辦好出院手續(xù),先到老劉家住幾天,然后就回家。

        總結(jié)這次手術(shù),有三個特殊之處:①這次手術(shù)采用的是局部麻醉,雖然局麻安全、經(jīng)濟、反應(yīng)小、恢復(fù)快,但必要時需加神經(jīng)根封閉,需要患者的配合和理解。②術(shù)中沒有處理椎間盤。腰椎管狹窄癥患者一般均存在椎間盤膨隆,實際上只要對小關(guān)節(jié)和韌帶的增生部分減壓,不做椎間盤切除,就可以有效解除癥狀,還可以不破壞腰椎的穩(wěn)定性,術(shù)后患者很早就可以開始活動。但在一般情況下,醫(yī)生會同時處理椎間盤,有的是因為對病理認識不清,有的則是擔(dān)心術(shù)后復(fù)查CT或MRI時,患者看到椎間盤仍保持原樣,會不理解,易造成矛盾。③術(shù)后當(dāng)天,患者就可以起床活動,真正做到超早期康復(fù)。實際上,按照國家衛(wèi)計委制定的腰椎手術(shù)臨床路徑,只要生命體征平穩(wěn),無出血、貧血等并發(fā)癥,癥狀改善,切口沒有問題,就達到出院標準。腰椎術(shù)后的早期離床活動,與遠期椎間盤病變無直接關(guān)系,但真正做到超早期康復(fù)的單位很少,主要是因為醫(yī)生觀念陳舊及患者不理解、不接受。追根究底,還是醫(yī)生的權(quán)威性和醫(yī)患之間的信任問題。

        正是因為老奶奶一家人對我十分信任,才使得這次治療格外純粹、簡潔,讓患者花最少的錢,得到最佳治療、最快恢復(fù),是我一直追求的目標。

        專家簡介

        陳剛 江蘇省中醫(yī)院骨傷科、脊柱外科主任,主任醫(yī)師,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會江蘇省骨科微創(chuàng)學(xué)會主任委員、脊柱病學(xué)會副主任委員。擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核及腫瘤等疾病的手術(shù)和微創(chuàng)治療。

        專家門診:周一上午

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