向元軍　李軍祥　陽(yáng)旭

摘要 目的：探討右美托咪定在困難氣道患者纖維支氣管鏡插管中的麻醉效果。方法：收治行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者94例，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組給予瑞芬太尼麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定麻醉。結(jié)果：觀察組在T1～T3時(shí)HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ramsay評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)需要行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者可予右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可起到有效的鎮(zhèn)靜作用，且不影響患者的生命體征。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；瑞芬太尼；困難氣道；纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡插管是臨床上對(duì)很多手術(shù)患者進(jìn)行的操作，而插管對(duì)于患者的要求較高，對(duì)于正常氣道患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松等藥物輔助，可顯著減少插管的應(yīng)激反應(yīng)。而對(duì)困難氣道患者來(lái)說(shuō)，因氣道的不可控性，限制了麻醉藥物的效果。有研究提出，對(duì)困難氣道患者可利用右美托咪定對(duì)氣道實(shí)施很好的鎮(zhèn)靜麻醉。本次研究對(duì)本院收治的94例患者展開(kāi)分析，探討右美托咪定在困難氣道患者纖維支氣管鏡插管中的麻醉效果。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者94例，其中頜面外科手術(shù)21例、頸椎手術(shù)25例、骨折手術(shù)48例。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男26例，女21例，年齡22～72歲，平均（46.7±2.3）歲。觀察組男23例，女24例，年齡23～72歲，平均（47.5±2.41歲。排除意識(shí)障礙、藥物禁忌者，兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均行纖維支氣管鏡插管，術(shù)前禁食10h，禁飲8h，入室后連接心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。給予3L/min氧流量進(jìn)行導(dǎo)管吸氧，以1%丁卡因在口咽及鼻腔表面進(jìn)行麻醉，給予1%麻黃堿做鼻腔黏膜收縮處理，后再給予2%利多卡因3 mL行氣道麻醉。對(duì)照組患者給予20ug/mL瑞芬太尼，按照0.5ug/kg靜脈泵注3 min，在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予4ug/mL右美托咪定，按照1ug/kg持續(xù)靜脈泵注15min，后按照相同的方法實(shí)施纖支鏡插管。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者人室時(shí)（To）、給藥后（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、插管后5 min（T4）平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率的變化情況，并采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察兩組麻醉效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，經(jīng)正態(tài)分析后以（x±s）表示，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者各時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度變化情況：兩組患者T1～T3 MAP與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在T1-T3時(shí)HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：觀察組患者Ramsay評(píng)分（4.3±0.8）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（3.0±0.5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

隨支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用在麻醉插管，支氣管鏡技術(shù)就不斷得到改進(jìn)，如今光導(dǎo)纖維支氣管鏡（FOB）已是臨床麻醉和危重病治療醫(yī)學(xué)中的重要工具。利用纖維支氣管鏡插管可顯著增強(qiáng)麻醉醫(yī)師評(píng)估呼吸道和處理困難氣道的能力。對(duì)困難氣道來(lái)說(shuō)，反復(fù)氣管插管容易造成患者咽喉、鼻腔及呼吸道黏膜損傷，不利于原發(fā)病的治療，因此對(duì)困難氣道行纖支鏡氣管插管逐漸受到關(guān)注，尤其是插管麻醉環(huán)節(jié)更是成為人們研究的重點(diǎn)。

目前，臨床上對(duì)困難氣道患者主要使用的是右美托咪定、瑞芬太尼等藥物麻醉。瑞芬太尼屬于u型阿片受體激動(dòng)劑，起效較快但維持時(shí)間短，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。因?yàn)樗幬镒饔脮r(shí)間較短，在手術(shù)過(guò)程中往往需要增加劑量，容易引起患者呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等情況。右美托咪定是一種高選擇行性的a2腎上腺素能受體，能夠作用于中樞神經(jīng)突觸，抑制腎上腺素能受體釋放，降低突觸后膜的神經(jīng)興奮性，同時(shí)這種藥物的起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可顯著減少阿片受體激動(dòng)劑的用量，并且不會(huì)對(duì)患者心率、呼吸等造成影響。與瑞芬太尼聯(lián)用更適合困難氣道纖維支氣管鏡插管麻醉的操作。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者T1～T3 MAP與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在T1～T3時(shí)HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者Ramsay評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，對(duì)需要行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者可予右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，起到有效的鎮(zhèn)靜作用.且不影響患者的生命體征，值得推廣。