杜習羽

【摘要】 目的 探討早發(fā)型妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者與圍生結局的關系， 并分析各項生化指標對ICP患者圍生結局的預測價值。方法 收集住院分娩的89例ICP患者臨床資料進行回顧性分析。按照ICP發(fā)病的孕周不同分為早發(fā)型ICP組（妊娠<28周， 42例）及晚發(fā)型ICP組（妊娠≥28周， 47例）， 分析兩組ICP患者圍生結局， 并分析血清總膽汁酸（TBA）、甘膽酸（CG）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）6項生化指標對ICP患者圍生結局的預測價值。結果 兩組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與晚發(fā)型ICP組相比， 早發(fā)型ICP組患者分娩孕周較小、孕晚期的TBA最高值水平明顯較高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， TBA均數(shù)已達重度ICP。而圍生結局中早發(fā)型ICP組僅早產(chǎn)發(fā)生率高于晚發(fā)型ICP組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他羊水胎糞污染等圍生結局兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。①胎兒窘迫及新生兒窒息：當TBA為59.80 μmol/L時， 預測胎兒窘迫及新生兒窒息的敏感性為66.7%， 特異性為88.7%。②低出生體重兒：當TBA為52.50 μmol/L時， 預測低出生體重兒的敏感性為88.9%， 特異性為81.2%。③早產(chǎn)：當TBA為41.35 μmol/L時， 預測早產(chǎn)的敏感性為72.4%。特異性為65.0%。④其他新生兒合并癥：當TBIL（治療后）為8.05 μmol/L時， 預測其他新生兒合并癥的敏感性為78.9%， 特異性為55.7%；當TBA為38.95 μmol/L時， 預測其他新生兒合并癥的敏感性為78.9%， 特異性為50.0%。結論 早發(fā)型ICP患者較容易在孕晚期發(fā)展為重型ICP患者， 但如果治療及時， 并不比晚發(fā)型ICP患者明顯增加不良圍生結局。TBIL及TBA的指標對于ICP患者不良圍生結局有預測意義。

【關鍵詞】 妊娠期肝內膽汁淤積癥；生化指標；圍生結局；早發(fā)型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.034

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP）是妊娠期特有的并發(fā)癥， 以妊娠中晚期常見， 可導致早產(chǎn)、胎兒窘迫， 甚至胎死宮內。目前國外也有文獻報道ICP起病于28周前， 并提出“early onset ICP（早發(fā)型ICP）”這一概念[1]。作者希望通過本項報道探索ICP發(fā)病的早晚與圍生結局的關系， 并了解一些常用的生化指標是否能對圍生結局的發(fā)生有預測價值， 以期早治療而減少圍生兒并發(fā)癥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2016年12月， 深圳市婦幼保健院產(chǎn)科分娩57385例， 確診為ICP患者938例（發(fā)病率1.63%）。選擇單胎妊娠、無病毒性肝炎、無妊娠期高血壓疾病及糖尿病、無腎病及貧血等合并癥， 且資料完整的住院ICP患者89例作為研究對象。按照ICP發(fā)病孕周不同， 分為早發(fā)型ICP組（妊娠<28周， 42例）及晚發(fā)型ICP組（妊娠≥28周， 47例）。

1. 2 方法 統(tǒng)計分析兩組早產(chǎn)、羊水胎糞污染、低出生體重兒、胎兒窘迫及新生兒窒息、新生兒黃疸及其他新生兒合并癥（包括肺炎、代謝性酸中毒、濕肺等）等不良圍生結局情況， 并分析TBA、CG、TBIL、ALT、AST、ALP 6項生化指標對ICP患者圍生結局的預測價值。

1. 3 診斷標準 ICP的診斷：參照第八版婦產(chǎn)科學教材的診斷標準， 除外皮膚病引起的瘙癢和其他疾病引起的肝功能異常， TBA>10 μmol/L診斷ICP。TBA>10 μmol/l且<40 μmol/L

為輕度ICP， TBA≥40 μmol/L為重度ICP[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。通過受試者工作特性（receiver operating characteristic， ROC）曲線分析生化指標預測不良圍生結局的敏感性和特異性， 以AUC>0.5為有意義， 測定值的截斷點以約登指數(shù)最大為最佳診斷界值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般情況及圍生結局比較 兩組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與晚發(fā)型ICP組相比， 早發(fā)型ICP組患者分娩孕周較小、孕晚期的TBA最高值水平明顯較高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， TBA均數(shù)已達重度ICP。而圍生結局中早發(fā)型ICP組僅早產(chǎn)發(fā)生率高于晚發(fā)型ICP組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他羊水胎糞污染等圍生結局兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

2. 2 ROC曲線分析6項生化指標對于圍生結局的預測價值

①胎兒窘迫及新生兒窒息：當TBA為59.80 μmol/L時， 預測胎兒窘迫及新生兒窒息的敏感性為66.7%， 特異性為88.7%。②低出生體重兒：當TBA為52.50 μmol/L時， 預測低出生體重兒的敏感性為88.9%， 特異性為81.2%。③早產(chǎn)：當TBA為41.35 μmol/L時， 預測早產(chǎn)的敏感性為72.4%。特異性為65.0%。④其他新生兒合并癥：當TBIL（治療后）為8.05 μmol/L

時， 預測其他新生兒合并癥的敏感性為78.9%， 特異性為55.7%；當TBA為38.95 μmol/L時， 預測其他新生兒合并癥的敏感性為78.9%， 特異性為50.0%。見表3。其他指標及在羊水污染、新生兒黃疸等圍生結局均無預測價值。