陳長生

摘要 目的：探討保守法與手術法治療老年性髖部骨折的臨床效果。方法：收治老年性髖部骨折患者86例，分為保守組和手術組，比較兩組治療效果。結果：手術組治療有效率93.02%，明顯高于保守組的62.79%（P<0.05）。結論：手術治療老年性髖部骨折的臨床效果顯著。

關鍵詞 老年患者；髖關節(jié)骨折；保守治療；手術治療

髖關節(jié)骨折為老年常見疾病，在很長一段時間內(nèi)，臨床上多使用非手術法對患者實施治療，但這種方式并發(fā)癥較多，且治療時間長，在一定程度上影響患者髖關節(jié)功能恢復，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，外科手術在治療老年性髖部骨折方面取得了顯著效果。為了比較保守法與手術法治療老年性髖部骨折的臨床效果，2013年10月-2016年10月收治老年性髖部骨折患者86例，將其分成兩組，分別使用保守法與手術法實施治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2016年10月收治老年性髖部骨折患者86例，經(jīng)診斷與臨床檢查，所有患者均符合衛(wèi)生部最新頒布的關于老年性髖部骨折的臨床診斷標準?；颊咧獣栽囼炦^程，自愿參加試驗調(diào)查并簽署了《知情同意書》。其中男33例，女53例，年齡69.7～91.5歲，平均（75.1±5.2）歲。合并癥包括高血壓16例，糖尿病23例，冠心病10例，老慢支5例?；颊咧聜颍很嚨渹?2例，摔傷45例，跌落傷19例?；颊逩arden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型21例，Ⅳ型32例。依照就診順序，將所有患者隨機平均分成手術組與保守組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計學意義fP>0.05），具有可比性。

方法：①保守組：對于體質(zhì)虛弱、經(jīng)濟條件限制、高齡、手術不耐受者實施保守治療。使用皮牽引、骨牽引，丁字鞋制動。牽引治療時長4～12周。②手術組：對于符合手術指征且各項生理機能均合格的老年患者實施手術治療。詳細為：對于股骨頸骨折患者使用多個加壓螺紋釘內(nèi)固定法治療，或者實施股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFN）治療，完成手術后，患者均實施早期功能訓練，主要鍛煉肌肉功能。術后2～3 d依照實際情況，實施被動或主動關節(jié)訓練。對于實施骨折內(nèi)固定術的患者，在手術完成后6～8周，可持雙拐下地活動；實施人工髖關節(jié)置換術者，術后7 d可依靠步行器或雙拐下地活動。

效果判定：本試驗使用改良Harris法對病患治療后髖關節(jié)功能恢復情況進行全面評價：①顯效：經(jīng)治療后，患者原有疾病體征消失，髖關節(jié)功能接近正常，x線復查骨折愈合良好，生活可自理；②有效：經(jīng)治療后，患者原有癥狀好轉(zhuǎn)，髖關節(jié)功能好轉(zhuǎn)，x線復查骨折愈合良好，恢復部分生活能力；③無效：未達到上述治療標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計學方法：本試驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

保守組患者治療有效率62.79%，手術組93.02%。和保守組相比，手術組患者治療有效率顯著較高，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

如今，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年性髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢。由于老年患者基礎性疾病較多，自身免疫力差，且多合并骨質(zhì)疏松癥，髖部發(fā)生骨折后，愈合時間顯著較長，若患者未能得到及時治療，甚至有可能因此導致死亡。手術法與保守法是治療老年性髖部骨折的兩種主要方法。在相當長的一段時間內(nèi)，臨床上推崇使用保守法對患者實施治療。值得說明的是，雖說這種方式能夠避免手術創(chuàng)傷，但其有臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，且有文獻證實，和手術治療相比，保守法病死率高出2.5倍之多。對于老年髖部骨折患者實施外科手術，可實現(xiàn)早期下床活動，降低因長期臥床所帶來的各類并發(fā)癥，全面提升患者生存質(zhì)量，有利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

髖部骨折的病死率、致殘率和治療費用遠比其他位置的骨折高，醫(yī)生在對患者實施診治過程中，應給予高度重視。和以往相比，我國醫(yī)學技術得到了突飛猛進的發(fā)展，對于不存在顯著手術禁忌證的患者，手術法無疑是最佳治療方式。手術類型主要分為髖關節(jié)置換、外固定架、髓內(nèi)釘固定以及鋼板固定等。

有學者分別使用手術法與保守法對老年髖部骨折患者實施臨床治療，結果證實，手術組治療期間無死亡案例，總有效率96.23%，保守法治療期間6例死亡，治療總有效率58.91%。該結論證實，在老年髖部骨折患者自身條件允許的情況下，實施手術治療，可降低病死率，提升治愈率。

在本次試驗調(diào)查結果中可見，和保守組相比，手術組患者治療有效率顯著較高，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義著，證實對于老年髖部骨折患者，使用手術法加以治療，優(yōu)勢較為顯著，與國內(nèi)文獻研究結果相符。

綜上所述，對于髖部骨折老年患者，若其能夠滿足各項手術指標，使用手術法進行治療，安全性強，治愈率高，可在短時間內(nèi)幫助其恢復肢體功能，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。