李淑群

摘要 目的：探討小兒不典型川崎病的臨床診治方法。方法：收治川崎病患幾86例，依照疾病類型分為典型組與不典型組各43例。結(jié)果：不典型組發(fā)熱時間明顯長于典型組，冠狀動脈損害與白細(xì)胞數(shù)升高的發(fā)生率明顯高于典型組，淋巴結(jié)腫大發(fā)生率又低于典型組（P<0.05）。結(jié)論：在診斷小兒不典型川崎病的過程中，應(yīng)積極結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、彩超檢查等方式以提升診斷準(zhǔn)確率，在治療過程中采用丙種球蛋白可發(fā)揮良好的治療效用，及早控制冠狀動脈病變。

關(guān)鍵詞 不典型川崎病；兒童；臨床診治

川崎病是一種高發(fā)于5歲以下嬰幼兒的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，此病可分為典型與不典型兩種類型，其中不典型川崎病一般具有較復(fù)雜、缺乏顯著特征的臨床表現(xiàn)，這就增加了臨床診治的難度。而患兒在病發(fā)后若是未及時采取針對性的治療措施，則不僅會對其健康生長發(fā)育形成一定影響，還有可能因預(yù)后效果不佳而誘發(fā)冠狀動脈并發(fā)癥，從而嚴(yán)重危及患兒健康。隨著近年來小兒不典型川崎病發(fā)生概率不斷增加，臨床上對探究其疾病高效的診治措施也給予了充分的重視。本次研究通過觀察于我院接受診治的部分不典型川崎病患兒的相關(guān)資料，旨在以此探究相關(guān)疾病的臨床特征及有效治療方案，現(xiàn)將觀察過程闡述于下。

資料與方法

2009年1月-2016年9月收治川崎病患兒86例，依疾病類型將其分成典型組與不典型組。典型組中43例，男25例，女18例；年齡5個月～7歲，平均（1.94±1.31）歲。不典型組43例，男23例，女20例；年齡6個月～6歲，平均（1.87±1.26）歲。兩組患兒性別與年齡等資料比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察指標(biāo)可比。

川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者持續(xù)高熱癥狀超過5 d、存在皮膚紅疹、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫、口唇干裂、楊梅舌等臨床癥狀。不典型組患兒均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2～4項標(biāo)準(zhǔn)，其中包括持續(xù)5 d以上的發(fā)熱。典型組患兒至少符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中的5項標(biāo)準(zhǔn)，其中包括持續(xù)5 d以上的發(fā)熱。

診斷方法：對兩組患兒均實施觀察臨床資料、實驗室生化檢查、影像學(xué)檢查等檢查方式以做診斷。臨床資料包括患兒性別與年齡等疾病資料、臨床癥狀。實驗室生化檢查需檢測血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)，分析其是否出現(xiàn)異常升高情況。影像學(xué)檢查主要為超聲心電圖，觀察其冠狀動脈是否存在異常擴張情況。

治療方法：對兩組患兒均以丙種球蛋白進行治療，1次用藥劑量2 g/kg，以靜脈滴注的方式于11 h內(nèi)完成給藥。用藥后48 h內(nèi)，若觀察患兒持續(xù)高熱癥狀無明顯改善，則需再以丙種球蛋白蛋白進行給藥，第2次給藥劑量1g/kg，給藥方式為靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：以兩組患兒的持續(xù)高熱時間、冠狀動脈損害發(fā)生率、淋巴結(jié)腫大發(fā)生率、白細(xì)胞升高發(fā)生率為疾病診斷觀察指標(biāo)，以患者經(jīng)治療后發(fā)熱率與冠狀動脈病變發(fā)生率為治療觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究以專業(yè)軟件SPSS 19.0作為匯總數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析工具，其中（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t行比較檢驗，經(jīng)百分率（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，以x2做比較檢驗，結(jié)果若為P<0.05，即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒診斷情況分析：不典型組的發(fā)熱時間與典型組相比明顯較長，白細(xì)胞數(shù)升高與冠狀動脈損害的發(fā)生概率均高于典型組，而其淋巴結(jié)腫大發(fā)生率與典型組相比明顯較低，各項數(shù)據(jù)比較檢驗結(jié)果均呈P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

不典型組患兒治療情況分析：經(jīng)48 h治療后，不典型組患兒的發(fā)熱率與冠狀動脈病變發(fā)生率分別為9.30%與2.33%，與治療前的41.86%與27.91%的相關(guān)數(shù)據(jù)相比明顯降低，指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

目前臨床上針對川崎病仍未尋找出確切的發(fā)病機制，但因其臨床表現(xiàn)有多項與急性感染十分相似，因而在一些相關(guān)研究中也指出川崎病可能與病原體侵襲有較高關(guān)聯(lián)性，但此觀點仍未得到確切證實。川崎病在5歲以下的嬰幼兒中呈較高的發(fā)病率，患兒在患病初期，最先會出現(xiàn)39℃以上的高熱表現(xiàn)，且時間通常持續(xù)5 d以上，應(yīng)用退熱藥僅能起到降溫的作用。當(dāng)發(fā)熱持續(xù)數(shù)日后，患兒軀干會出現(xiàn)斑丘疹、眼結(jié)膜充血、唇紅甚至干裂出血、口腔黏膜充血、楊梅舌等癥狀。若未采取針對性的有效治療措施，則有可能致使患兒臟器受到損害，特別是引起心臟方面的疾病，由此對患兒健康形成嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前臨床上對典型川崎病的診斷準(zhǔn)確性較高，這主要與其臨床特征性表現(xiàn)較多有關(guān)。而不典型川崎病則因其臨床表現(xiàn)多樣，且缺乏特征性，因而僅依靠觀察患兒臨床表現(xiàn)無法做出準(zhǔn)確診斷，從而極有可能因此錯過對相關(guān)患兒的最佳治療時機。

本次研究中結(jié)合了臨床表現(xiàn)觀察、實驗室生化指標(biāo)檢查、影像學(xué)檢查等幾種檢查措施來對不典型川崎病進行診斷。可見在觀察臨床表現(xiàn)過程中，能對患兒疾病類型做出初步判斷。在此基礎(chǔ)上結(jié)合實驗室生化指標(biāo)檢驗?zāi)軠?zhǔn)確了解患兒白細(xì)胞、血小板、血沉、CRP等炎癥相關(guān)指標(biāo)的增加情況，這主要是由于川崎病的疾病機制是全身血管炎，而炎性反應(yīng)則可指示患兒機體多系統(tǒng)炎癥情況。而在影像學(xué)檢查過程中，通過對患兒冠狀動脈進行觀察來做出診斷，因為不典型川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損害的概率較高，且有研究指出，川崎病預(yù)后不良致使的心臟疾病與冠狀動脈異常情況存在高度關(guān)聯(lián)性。因此，及早通過患兒各項臨床表現(xiàn)、實驗室生化指標(biāo)異常情況、冠狀動脈異常擴張等情況來診斷出不典型川崎病，可及時對患兒采取給藥丙種球蛋白等措施進行治療，以此有效改善患兒各項臨床癥狀，避免其冠狀動脈病變發(fā)生，從而真正保障患兒的健康成長。

綜上所述，在對小兒不典型川崎病做診治時，首先應(yīng)積極結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室生化檢驗指標(biāo)、影像學(xué)檢查等檢查方式以提高診斷準(zhǔn)確率。同時，應(yīng)用丙種球蛋白可對其疾病起顯著治療作用，由此得以減少疾病對患兒形成的損害。