劉陳平

胸外傷患者肋骨骨折情況的影像學(xué)觀(guān)察

劉陳平

目的 探討胸外傷患者肋骨骨折的影像學(xué)診斷價(jià)值及肋骨骨折與胸內(nèi)損傷的相關(guān)情況。方法 收集170例胸外傷陽(yáng)性病例，所有病例均采用肋骨X片、多排螺旋CT（MDCT）掃描及多層面重建（MPR）技術(shù)觀(guān)察圖像，統(tǒng)計(jì)分析診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率及肋骨骨折與胸內(nèi)損傷的相關(guān)情況。結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)檢查、隨訪(fǎng)及臨床證實(shí)170例胸外傷患者共存在592根636處肋骨骨折，X片檢出完全骨折272處、不全骨折81處，總檢出率55.5%，MDCT檢出完全骨折375例、不全骨折209例，總檢出率91.82%。不伴肋骨骨折的胸內(nèi)損傷主要發(fā)生于年輕人群（P＜0.05）。與不存在胸內(nèi)損傷的肋骨骨折病例相比，存在胸內(nèi)損傷者完全肋骨骨折發(fā)生率更高（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT及后處理技術(shù)對(duì)肋骨骨折診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，胸內(nèi)損傷者肋骨骨折的發(fā)生情況與年齡相關(guān)。

計(jì)算機(jī)體層成像；X線(xiàn)；后處理技術(shù)；肋骨骨折；胸外傷

交通事故的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致胸外傷的發(fā)生率逐年升高，肋骨骨折是胸外傷最常見(jiàn)的損傷[1]。肋骨骨折的部位、程度及數(shù)目在一定程度上反映患者胸腹部臟器的損傷情況，為臨床醫(yī)生提供診斷線(xiàn)索。肋骨骨折漏診在臨床工作中時(shí)有發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的常見(jiàn)問(wèn)題，檢查方法不同是導(dǎo)致漏診的重要原因。影像學(xué)檢查是診斷肋骨骨折的主要檢查手段，主要有肋骨X片，胸部CT以及在CT平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行的三維重建技術(shù)，包括多層面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等。現(xiàn)研究針對(duì)X片及MDCT在肋骨骨折診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，并對(duì)肋骨骨折與胸內(nèi)損傷的相關(guān)情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月—2015年6月來(lái)我院就診的胸外傷陽(yáng)性病例170例，男93例，女77例，年齡17～72歲，平均（43.5±4.3）歲。所有病例均有傷后48 h內(nèi)的肋骨X片及胸部CT圖像。

1.2 檢查方法

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行胸部掃描，獲得5 mm厚常規(guī)橫斷面圖像及0.625 mm薄層圖像，0.625 mm薄層圖像在GE AW4.5工作站進(jìn)行后處理，獲得MPR圖像。CT掃描圖像層厚5 mm，層間隔5 mm，并進(jìn)行薄層MPR重建，MPR圖像層厚0.625 mm，層間隔0.625 mm。肋骨X片檢查采用飛利浦DR-X線(xiàn)攝片系統(tǒng)，常規(guī)正斜位攝片，必要時(shí)根據(jù)患者受傷部位調(diào)整拍攝角度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

完全骨折：肋骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)完全斷裂，伴或不伴斷端錯(cuò)位。不全骨折：肋骨骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔眩憩F(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)、成角、凹陷或隆起。所有圖像均由2名主治以上級(jí)別放射科醫(yī)生共同觀(guān)察，意見(jiàn)不同，咨詢(xún)另1名副高以上級(jí)別醫(yī)生共同確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料的構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 170例患者肋骨骨折情況

170例陽(yáng)性病例中肋骨骨折156例，經(jīng)影像學(xué)檢查、隨訪(fǎng)及臨床證實(shí)共存在592根636處肋骨骨折，其中37根為單根多處肋骨骨折；完全骨折398處，不全骨折238處；前段181處，腋段242處，背段213處。X片檢出完全骨折272處，不全骨折81處，總檢出率55.5%，MDCT檢出完全骨折375例，不全骨折209例，總檢出率91.82%。

2.2 肋骨骨折與胸內(nèi)損傷的相關(guān)情況

病例中發(fā)生胸內(nèi)損傷者78例，其中肺挫裂傷41例，氣胸6例，血?dú)庑?例，肺挫裂傷伴血、氣胸23例；伴有肋骨骨折者64例，不伴肋骨骨折者14例。根據(jù)是否伴有肋骨骨折，將胸內(nèi)損傷者分為兩組，比較其發(fā)生年齡有無(wú)差異，結(jié)果顯示，伴有肋骨骨折的胸內(nèi)損傷者平均年齡為（48.5±4.5）歲，不伴有肋骨骨折者平均年齡為（28.8±6.3）歲，說(shuō)明不伴肋骨骨折的胸內(nèi)損傷主要發(fā)生于年輕人群（P＜0.05）。將所有肋骨骨折病例根據(jù)是否存在胸內(nèi)損傷分為兩組，結(jié)果顯示，存在胸內(nèi)損傷者完全肋骨骨折發(fā)生率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肋骨骨折是否存在胸內(nèi)損傷中的發(fā)生情況（處）

3 討論

肋骨骨折是胸外傷中的常見(jiàn)病變，主要依靠影像學(xué)檢查，包括肋骨X片、CT等。本組病例顯示X片肋骨骨折檢出率為55.50%，漏診283處。Livingston DH等[2]對(duì)比研究X片與CT診斷肋骨骨折的價(jià)值，結(jié)果顯示，X片僅能檢出46%的胸外傷肋骨骨折病例。X片漏診原因主要在于胸部結(jié)構(gòu)前后重疊，肋骨與軟組織間缺乏對(duì)比，細(xì)微骨折、無(wú)移位及不全骨折難以顯示，拍攝體位及患者在檢查中配合不佳也是重要原因[3-4]。多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)對(duì)肋骨骨折檢出率（91.82%）提高。

肋骨骨折常常與肺挫傷、血?dú)庑氐刃貎?nèi)損傷同時(shí)存在。肋骨骨折的部位、數(shù)目在一定程度上反映患者受傷的嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生判斷臟器損傷程度提供依據(jù)[5~8]。研究顯示，發(fā)生胸內(nèi)損傷者，肋骨完全骨折發(fā)生率高于無(wú)胸內(nèi)損傷者。本組病例中，有17.95%（14/78）的人發(fā)生胸內(nèi)損傷但無(wú)肋骨骨折，分析發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)人群年齡較低，平均年齡（28.8±6.3）歲，原因可能在于年輕人群肋骨具有較高的彈性及韌性，在受到鈍性胸部外傷時(shí)，胸廓能發(fā)生較大程度的形變，只發(fā)生肺部損傷，而無(wú)肋骨骨折，高齡人群由于肋骨脆性大，胸內(nèi)損傷多伴有肋骨骨折。

[1] Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al. Perils of rib fractures[J]. Am Surg，2008，74（4）：310-314.

[2] Livingston DH，Shogan B，John P，et al. CT diagnosis of rib fractures and the prediction of acute respiratory failure[J]. J Trauma，2008，64（4）：905-911.

[3] 龔文琴，莊振燕. 急診胸部X 線(xiàn)平片診斷肋骨骨折漏診誤診分析及對(duì)策[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（5）：811-812．

[4] 王寶華，許松云，逢鑫. 多層螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的對(duì)比[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，29（11）：1001-1002.

[5] 趙鶴亮，肖永紅，張惠英．多層螺旋CT在肺挫傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，52（28）：81-82．

[6] Sirmali M，Turut H，Topcu S，et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity，mortality and management[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2003，24（1）：133-138.

[7] Lu MS，Huang YK，Liu YH，et al. Delayed pneumothorax complicating minor rib fracture after chest trauma[J]. Am J Emerg Med，2008，26（5）：551-554.

[8] 熊健，許詠冬，吳蕾，等. 肋骨骨折數(shù)量區(qū)域與胸腹腔器官損傷的關(guān)系[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：227-229.

Imaging Observation of Rib Fractures in Patients With Thoracic Trauma

LIU Chenping Radiology Department, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Aff i liated to Fudan University, Shanghai 201700, China

Objective To evaluate the diagnostic value of radiology examination in patients with rib fractures and thoracic injury. Methods The subjects included 170 patients with positive chest trauma, all cases were evaluated with X ray and multi-detector computed tomography (MDCT) scanning meanwhile, statistics was used to analyze the accuracy and the relativity of rib fractures and thoracic injury. Results A total of 636 fractures of 592 ribs in 170 cases with thoracic trauma were conf i rmed by radiology examination, clinical observation and follow-up. X ray detected 272 complete fractures and 81 incomplete fractures with a total accuracy of 55.5%, MDCT detected 375 complete fractures and 209 incomplete fractures with a total accuracy of 91.82%. The thoracic injury without rib fractures mainly occurred in young people (P < 0.05). A higher incidence of complete lib fractures was existed in patients with thoracic injury compared to ones without thoracic injury (P < 0.05). Conclusion MDCT and post-processing techniques provide a reliable diagnosis of rib fractures, and the occurrence of rib fractures in patients with thoracic injury has a close relation with ages.

computed tomography; X-ray; post-processing technique; rib fracture; chest trauma

R445

A

1674-9316（2017）10-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.074

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700