孫義武

微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應用效果觀察

孫義武

目的 對比分析探討微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中應用。方法 觀察2015年1月—2016年10月在我院接受手術治療的60例肱骨近端骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者應用微創(chuàng)技術進行有限切開復位內(nèi)固定治療，對照組患者予以傳統(tǒng)的常規(guī)鋼板切開復位內(nèi)固定術進行治療，記錄兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量等手術情況，術后12周進行肩關節(jié)Neer評分等。結果 觀察組患者手術切口長度、術中出血量、疼痛程度及Neer評分等優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 與常規(guī)手術治療方式相比，應用微創(chuàng)技術治療肱骨近端骨折手術出血量少、手術切口小、疼痛輕等優(yōu)點。

微創(chuàng)技術；創(chuàng)傷骨科；臨床；效果觀察

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學技術的進步，人們對健康和身體美觀的要求越來越高，在醫(yī)療條件的不斷完善和醫(yī)生技能的不斷提高的基礎上微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科得到了廣泛的應用。微創(chuàng)（Minimally invasive）指以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種新技術[1]。微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科應用獲得了比傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷更小、手術精確度更高、效果更肯定、術后恢復更快的目的[2]。研究納入我院2015年1月—2016年10月收治的肱骨近端骨折患者60例進行觀察，探討微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月于我院住院治療的60例肱骨近端骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，分別為30例。觀察組男性患者12例，女性患者18例，平均年齡（61.8±5.6）歲，左側骨折9例，右側骨折21例，NeerⅡ型骨折21例，NeerⅠ型骨折9例；對照組男性患者11例，女性患者19例，平均年齡（62.1±5.8）歲，左側骨折11例，右側骨折19例，NeerⅡ型骨折20例，NeerⅠ型骨折10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性（見表1）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)檢查及治療，包括血液檢查、影像學檢查以及消腫止痛治療等，評估患者整體情況，積極邀請相關科室會診，對手術可耐受者擇期進行手術治療。

對照組患者進行常規(guī)切開復位內(nèi)固定術（ORIF）治療，麻醉采用全身麻醉或臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者采取仰臥位，將患肢墊高顯露手術部位，碘伏消毒手術區(qū)域，鋪蓋無菌巾、單，手術入路采用三角肌胸大肌肌間隙，逐層切開皮膚、皮下淺深筋膜，鈍性分離肌肉組織，注意保護頭靜脈，充分顯露骨折斷端，清理骨折斷端瘀血及卡壓組織，直視下復位骨折塊，克氏針臨時固定，術中透視骨折復位良好進行鋼板螺釘內(nèi)固定，如有肩袖損傷可進行縫合固定。最后沖洗切口，放置引流，逐層縫合關閉切口，覆蓋輔料加壓包扎。

觀察組患者應用微創(chuàng)技術進行有限切開內(nèi)固定，麻醉方式及手術準備同對照組，先進行閉合復位，后消毒鋪巾，取肩峰前外側縱行切口約3～4 cm逐層切開，沿三角肌肌纖維走行方向鈍性分離三角肌，暴露骨折部位，根據(jù)情況復位肱骨頭，克氏針臨時固定，肱骨大結節(jié)向下沿骨膜用骨剝鈍性分離，選擇合適Philos接骨板插入，接骨板尾端切約2 cm切口，克氏針臨時固定接骨板，術中透視骨折復位及接骨板位置滿意后行螺釘固定。最后沖洗刀口，放置引流，逐層縫合關閉刀口，無菌敷料加壓包扎。

1.3 術后處理

術后兩組患者處理相同，術后常規(guī)應用心電監(jiān)護，應用抗生素預防感染，傷肢給予間斷冰敷，傷口定期換藥，術后根據(jù)引流量拔除引流管或引流條，常規(guī)活血化瘀藥物治療。

1.4 觀察指標

記錄患者手術時間、切口長度、手術出血量等手術情況，術后12周進行肩關節(jié)Neer評分等。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，兩組間計量資料采用t檢驗，采用 （）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

兩組患者手術時間相差不大，經(jīng)檢驗差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ；觀察組手術切口長度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者Neer評分比較

術后對兩組患者進行定期隨訪，術后12周進行Neer肩關節(jié)功能評分，觀察組患者的Neer評分高于對照組，說明觀察組患者的肩關節(jié)功能恢復情況好于對照組患者，見表3。

3 討論

微創(chuàng)的概念是指以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種新技術，是臨床醫(yī)學領域廣泛應用的前沿技術，微創(chuàng)技術應用于創(chuàng)傷骨科，其目的是減少手術對患者的創(chuàng)傷，在重視患者創(chuàng)傷手術之外的治療同時，對患者進行更加精確的治療，快速有效的減輕患者的疼痛，促進患者盡快康復，重新踏入正常的社會生活[3-5]。微創(chuàng)理念和技術已經(jīng)在創(chuàng)傷骨科成為共識，廣大骨科醫(yī)生也更加努力的強化自己的理論和技能，從而為患者提供更精確、有效的手術效果[6]。肱骨近端主要包括肱骨頭、大小結節(jié)和肱骨干骺端。肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折之一，其主要治療方法即傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定[7]。傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定治療方法雖然能夠清晰的暴露患者的骨折部位，利于術者操作，但其切口創(chuàng)口大，出血量多，由此也一定程度上增加了術后感染的風險。而微創(chuàng)技術的應用，則能夠有效的縮小創(chuàng)口大小，減少出血量[8]。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者手術情況對比

表3 兩組患者術后Neer肩關節(jié)功能評分比較（，分）

表3 兩組患者術后Neer肩關節(jié)功能評分比較（，分）

組別疼痛功能活動范圍解剖總分觀察組35.3±1.727.0±1.522.7±0.89.1±0.794.0±1.8對照組28.5±1.722.3±1.420.1±0.99.0±0.881.5±2.0

研究針對臨床中常見的肱骨近端骨折進行對比研究，發(fā)現(xiàn)進行微創(chuàng)技術有限切開內(nèi)固定方式的患者手術無論手術切口長度、術中出血量還是肩關節(jié)的Neer評分都是優(yōu)于常規(guī)的切開復位內(nèi)固定的患者。在臨床中我們進行手術的目的是為了使患者得到更接近正常的功能，不能為了追求良好的影像學表現(xiàn)而犧牲肢體功能，微創(chuàng)技術可以更好的保護軟組織，減少疤痕組織增生，使得在后期康復鍛煉過程中更有利于功能的恢復。

綜上所述，微創(chuàng)技術與常規(guī)手術治療方式相比，在治療肱骨近端骨折手術中具有術中出血量少、手術切口小、功能恢復好等優(yōu)點。

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Observation on the Effect of Minimally Invasive Technique in Clinical Treatment of Traumatic Orthopedics

SUN Yiwu Orthopaedics and Traumatology Department, TCM Hospital of Zichuan District, Zibo Shandong 255100, China

Objective To comparative analysis the application of minimally invasive technique in traumatic orthopedics. Methods 60 cases of patients with proximal humerus fractures were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2016. They were randomly divided into observation groupand control group (30 cases in each group). The patients in the observation group were treated with minimally invasive. The patients in the control group were treated with conventional conventional plate fixation and internal fixation. The operation time, incision length and intraoperative blood loss were recorded. The operation was performed at 12 weeks after operation. Shoulder joint Neer score. Results The length of incision, the amount of intraoperative blood loss, the degree of pain and the neer score were signif i cantly better in the observation group than those in the control group (P < 0.05). The difference between the two groups was not signif i cant statistical significance (P > 0.05). Conclusion Compared with the conventional surgical treatment, the use of minimally invasive technique for the treatment of proximal humerus fractures has less bleeding, less surgical incision and less pain.

minimally invasive technique; traumatic orthopedic; clinical; effect observation

R683

A

1674-9316（2017）10-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.032

淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255100

孫義武