楊婷婷

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響分析

楊婷婷

目的 分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響情況。方法 對100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料展開前瞻性研究，分析相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 手術(shù)時長為（71.5±1.5）min，出血量為（32.8±18.4）ml。和術(shù)后3個月相比，患者術(shù)后6個月月經(jīng)正常人數(shù)較多，P＜0.05。術(shù)后3個月，恢復(fù)排卵者共計44例，術(shù)后6個月，恢復(fù)排卵者共計63例，P＜0.05。和術(shù)前相比，術(shù)后1周以及3個月的E2、LH以及FSH值存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。術(shù)后6個月指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 對于卵巢囊腫者，實施腹腔鏡剔除術(shù)，會對患者的卵巢功能造成影響，雖說患者術(shù)后有關(guān)激素指標(biāo)未超過正常范圍，但依舊有部分患者術(shù)后存在無排卵和月經(jīng)紊亂情況。

腹腔鏡；囊腫剔除術(shù)；卵巢囊腫；卵巢功能

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用各個領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)指的借助光源，相關(guān)器械和攝像系統(tǒng)，對患者實施臨床手術(shù)[1]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有出血少，并發(fā)癥少，患者耐受度高等優(yōu)勢[2]。但值得說明的是，伴隨該項技術(shù)的普及，高頻電刀對于卵巢組織所產(chǎn)生的熱損傷也受到了醫(yī)務(wù)工作者的重視。為了分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響，現(xiàn)選擇2014年12月—2015年12月我院接收的100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者為研究對象，分析實施該項手術(shù)影響卵巢功能情況，為相關(guān)人員提供研究材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2015年12月我院接收的100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者?；颊吣挲g32.15～44.28歲，平均年齡為（37.59±5.27）歲。病理類型分析，單純囊腫44例，粘液性囊腺瘤12例，子宮內(nèi)膜異位囊腫33例，漿液性囊腺瘤11例?；颊吣夷[直徑為51.25～83.21 mm，平均為（33.25±5.28）mm?；颊呔细骨荤R卵巢囊腫剔除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為單側(cè)卵巢病變，有生育意愿，不存在不良孕史。排除對象：自身免疫系統(tǒng)疾病者，血液病者，精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質(zhì)性病變者，手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

月經(jīng)干凈后3～7 d，對患者實施手術(shù)。仰臥位，麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，備皮，鋪巾。術(shù)前24 h進流食，術(shù)前當(dāng)晚22：00禁水。次日7：00灌腸。在臍部穿刺，創(chuàng)建CO2氣腹。置入規(guī)格為10 mm的腹腔鏡，雙側(cè)穿孔5 mm。在穿刺位置置入套管，進操作器械。于腹腔鏡下完成創(chuàng)面剝離，實施雙擊電凝止血[3]，完成手術(shù)。

術(shù)后對患者展開為期1年的隨訪。評價術(shù)后7 d，3個月，6個月的相關(guān)情況，評價患者月經(jīng)情況。月經(jīng)第3 d，抽取患者空腹靜脈血5 ml。測定卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）情況。完成手術(shù)后，利用BBT法[4]，推測患者是否正常排卵，在此同時計算出排卵時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者3個月、6個月月經(jīng)以及手術(shù)情況

患者進行手術(shù)過程中，無損傷。手術(shù)時長為42.5～92.6 min，平均時長為（71.5±5.5）min。出血量為11.4～62.3 ml，平均值為（32.8±18.4）ml。和術(shù)后3個月相比，患者術(shù)后6個月月經(jīng)正常人數(shù)較多，P＜0.05。術(shù)后3個月，恢復(fù)排卵者共計44例，術(shù)后6個月，恢復(fù)排卵者共計63例，（χ2=8.251，P＜0.05）?；颊?個月、6個月時月經(jīng)情況詳情見表1。

2.2 患者術(shù)前以及術(shù)后各個區(qū)間內(nèi)卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況

和手術(shù)前相比，患者手術(shù)后3個月以及1周的E2，LH以及FSH值差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。手術(shù)前和手術(shù)后半年相比，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳細見表2。

表1 患者3個月、6個月時月經(jīng)情況（n，%）

表2 患者術(shù)前以及術(shù)后各個區(qū)間內(nèi)卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況（）

表2 患者術(shù)前以及術(shù)后各個區(qū)間內(nèi)卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況（）

具體指標(biāo)參考值時間段手術(shù)前手術(shù)后1周手術(shù)后3個月手術(shù)后6個月E2（pmol/L）70～1 835156.34±15.7784.51±12.94117.64±13.24151.22±15.29 LH（U/L）5～256.21±2.5111.99±1.338.65±2.547.05±2.10 FSH（U/L）5～406.09±2.2211.89±2.588.62±2.516.59±2.06

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今，婦科腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于臨床卵巢囊腫剝除術(shù)治療中，相較于其他手術(shù)而言，這種手術(shù)方式在減少出血量、縮短手術(shù)時間方面比傳統(tǒng)開腹手術(shù)好。雖既往有研究證實，使用超聲引導(dǎo)下進行介入治療卵巢囊腫，可以不開腹、不住院，但由于不能去除囊壁，因此存在很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。腹腔鏡視野清晰，但還需術(shù)前結(jié)合病史、體征檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查作出準(zhǔn)確判斷，避免惡性腫瘤在手術(shù)過程中破裂引起擴散。由此可見，利用腹腔鏡治療卵巢囊腫剝除術(shù)，有著相當(dāng)重要的意義。

卵巢為女性重要的內(nèi)分泌器官，在某些因素影響下，患者的儲備功能降低，卵泡耗損和卵子質(zhì)量下降為造成這種現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵性因素。在臨床工作中，醫(yī)生可以借助超聲對其卵巢功能的形態(tài)和血液流變學(xué)情況加以評價，另外，也可使用各類基礎(chǔ)性激素，測定相關(guān)細胞因子變化情況[5]。迄今為止，臨床上對于實施腹腔鏡卵巢剔除術(shù)是否會對卵巢功能造成影響，尚未得到定論。但本次隨訪結(jié)果中可見，確實有一部分患者在完成手術(shù)后存在未按時排卵以及恢復(fù)月經(jīng)現(xiàn)象。實驗證實，雖說患者在術(shù)中沒有發(fā)生損傷，但到6個月后。依舊有部分患者存在月經(jīng)異常以及卵巢功能未恢復(fù)現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況的原因可能和囊腫侵害程度以及年齡存在相關(guān)性，另外可能也與手術(shù)存在相關(guān)性。手術(shù)操作會破壞患者原有子宮環(huán)境，對其卵巢血液供應(yīng)以及細胞分泌等功能造成影響[6]。

根據(jù)術(shù)前以及術(shù)后各個區(qū)間內(nèi)卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況，完成手術(shù)后一段時間內(nèi)，患者上述指標(biāo)發(fā)生了較大變化，隨著時間遷延，逐步恢復(fù)，直至術(shù)后半年，接近術(shù)前水平。為了全面改善患者預(yù)后結(jié)局。原則上，應(yīng)當(dāng)盡可能的保留患者卵巢功能。熟悉手術(shù)技巧，減少縫合時間，妥善止血，避免粗暴操作。在此同時，為患者選擇適合的治療器具[7]。將功率調(diào)節(jié)至適當(dāng)水平，盡可能選擇遠離卵巢門以及靠近無血管區(qū)域部分為入路切口，逐層切除，盡可能防止發(fā)生卵巢囊腫破裂現(xiàn)象[8]。值得說明的是，做好患者隨訪工作，有利于及時對患者開展干預(yù)工作。

[1] 楊瑤，張平，劉紅. 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（13）: 2116-2117.

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[5] 李曉，何云渝. 兩種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除方法對卵巢儲備功能的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（1）: 158-160.

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如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

Analysis of Ovarian Function After Laparoscopic Ovarian Cystectomy

YANG Tingting Gynecology and Obstetrics Department, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

Objective To analyze the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian function. Methods The clinical data of 100 cases of laparoscopic ovarian cystectomy were studied prospectively. Results The duration of surgery was (71.5±1.5) min. The amount of bleeding was (32.8±18.4) ml. Compared with the 3 months after the surgery, postoperative menstruation 6 months normal number were significantly higher, P < 0.05. 3 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 44 cases, 6 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 63 cases, P < 0.05. and preoperative, postoperative 1 weeks and three the E2, LH and FSH value in statistical difference, P < 0.05, six months after surgery and preoperative indexes had no signif i cant difference, P > 0.05. Conclusion For ovarian cyst, laparoscopic myomectomy, will affect the ovarian function of patients, although not more than the normal range of hormone index in patients with postoperative, but still there are some patients have no ovulation and menstruation disorder.

laparoscopic; cyst removed; ovarian cysts; ovarian function

R711

A

1674-9316（2017）10-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.029

張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600