張金忠++楊冬++張迎中++王猛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.125

[摘要] 目的 探討麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的療效。 方法 方便選擇2015年6月—2016年6月該院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，各44例。兩組均采取常規(guī)對(duì)癥治療措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪片治療，研究組應(yīng)用麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)的變化（LVESD、6MWD、LVEF）及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組臨床療效對(duì)比中，研究組93.18%顯著高于對(duì)照組77.27%（P<0.05）。經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組LVESD（50.32±8.52）mm低于對(duì)照組（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于對(duì)照組（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有顯著的療效，可以有效強(qiáng)化心功能狀態(tài)，安全可靠，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；老年

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0125-03

Analysis of Curative Effect of Heart Pill of Musk and Trimetazidine in Senile patients with Ischemic Cardiomyopathy Heart Failure

ZHANG Jin-zhong， YANG Dong， ZHANG Ying-zhong， WANG Meng

Department of Cardiology， Jiaozhou Central Hospital， Jiaozhou， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure. Methods 83 cases of senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， both groups adopted the routine symptomatic treatment measures， and the control group were treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group， while the research group were treated with heart pill of musk and trimetazidine， and the clinical ccurative effect of the two groups was observed and the changes of LVESD， 6MWD and LVEF and drug adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical curative effect in the research group was obviously higher than that in the control group（93.18% vs 77.27%）（P<0.05）， after the corresponding treatment， the LVESD in the research group was lower than that in the control group[（50.32±8.52）mm vs （59.54±8.32）mm]（P<0.05）， the 6MWD and LVEF were higher than those in the control group[（54.23±8.52）m，（303.21±60.52）% vs （42.65±5.65）m，（227.52±50.52）%]（P<0.05）， and there were no obvious drug adverse reactions during the treatment period. Conclusion The curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure is obvious， which can effectively intensify the cardiac function state， and it is safe and reliable， and it is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Heart pill of musk； Trimetazidine； Ischemic cardiomyopathy； Heart failure； Senile

缺血性心肌病是冠心病的晚期階段或特殊類型，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的長(zhǎng)期心肌缺血，繼而造成心肌彌漫性纖維化，形成與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似的綜合征。心力衰竭是缺血性心肌病的常見合并癥，具有較高的死亡率。現(xiàn)階段，缺血性心肌病心力衰竭主要采取他汀類藥物、阿司匹林、利尿劑、緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑與強(qiáng)心劑治療，但臨床收效往往不夠理想，且若聯(lián)合用藥或用藥劑量不當(dāng)易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性心肌病心力衰竭主要與心陽(yáng)不振、陽(yáng)氣虧虛相關(guān)，應(yīng)以益心補(bǔ)氣、扶正固本的藥物進(jìn)行治療。2015年6月—2016年6月，該院對(duì)88例缺血性心肌病心力衰竭老年患者應(yīng)用了麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合，有效改善了患者的心功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，各44例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾??；藥物過(guò)敏史。對(duì)照組：年齡60～78歲（70.5±5.6）歲；性別男24例，女20例；病程2～8年（4.0±0.8）年；NYNA分級(jí)：Ⅳ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例；合并癥：糖尿病20例，高血壓22例，冠心病18例；風(fēng)溫性心臟病5例。研究組：年齡60～78歲（70.6±5.4）歲；性別男24例，女20例；病程2～8年（4.2±0.7）年；NYNA分級(jí)：Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)17例；合并癥：糖尿病18例，高血壓22例，冠心病19例；風(fēng)溫性心臟病5例。兩組在年齡、性別、病程、NYNA分級(jí)及合并癥比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取利尿劑、降糖藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709，規(guī)格：20 mg×15片），20 mg/次，3次/d，持續(xù)治療6個(gè)月；研究組應(yīng)用麝香保心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，22.5 mg×42粒）與曲美他嗪聯(lián)合治療，麝香保心丸2粒/次，3次/d，曲美他嗪片用法、用量與對(duì)照組相同，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組臨床療效。顯效：癥狀與體征完全消失，NYHA心功能較治療前降低≥2級(jí)；有效：癥狀與體征明顯改善，NYHA心功能較治療前降低≥1級(jí)；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化或加重，NYHA心功能較治療前無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)（44例）×100%。②觀察對(duì)比兩組治療前與治療后心功能指標(biāo)的變化，包括：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、6min步行距離（6MWD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性心肌病心力衰竭老年患者的臨床療效比較

兩組臨床療效對(duì)比中，研究組93.18%顯著高于對(duì)照組77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組缺血性心肌病心力衰竭老年患者治療前與治療后心功能指標(biāo)的變化對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組LVESD水平低于對(duì)照組（P<0.05），6MWD及LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性心肌病是心力衰竭的主要誘發(fā)原因，近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。目前，缺血性心肌病心力衰竭主要采用藥物方案治療，然而多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，由于老年患者機(jī)體代償機(jī)制較差，加之心臟儲(chǔ)備功能衰退，傳統(tǒng)洋地黃、地高辛等藥物無(wú)法快速抑制心肌缺血狀態(tài)，整體收效不夠理想[3-4]。因此，探尋有效的治療方案強(qiáng)化缺血性心肌病心力衰竭老年患者的臨床療效已成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)。

麝香保心丸是一種具有促血管生成的中成藥物，主要包括麝香、人參、蘇合香、冰片、牛黃、蟾酥等成份，其中麝香與蟾酥通絡(luò)散瘀、除痹洗血；蘇合香止血通絡(luò)、溫通散寒；牛黃、人參、冰片是治療胸痹的主要藥物，具有益氣固本、清熱強(qiáng)心的功效?，F(xiàn)代藥物研究指出，麝香保心丸可以改善血流阻力，擴(kuò)張血管，同時(shí)還能夠增強(qiáng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性，快速恢復(fù)心肌供血[5]。曲美他嗪則為抗心肌缺血藥物，它通過(guò)保護(hù)心肌細(xì)胞在缺血、血氧環(huán)境下的能量代謝來(lái)抑制ATP水平降低，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，糾正心肌缺氧、缺血狀態(tài)。有學(xué)者對(duì)35例缺血性心肌病心力衰竭老患者應(yīng)用了麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組總有效率94.29%，顯著高于常規(guī)對(duì)癥治療組的77.14%[6]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，兩組臨床療效對(duì)比中，研究組93.18%顯著高于對(duì)照組77.27%（P<0.05）。可見，麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合治療缺血性心肌病心力衰竭能夠有效提高患者心功能分級(jí)，應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組LVESD（50.32±8.52）mm低于對(duì)照組（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于對(duì)照組（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。結(jié)果提示，麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠提高心肌細(xì)胞儲(chǔ)備功能，同時(shí)還可以改善血供、擴(kuò)張血管，延長(zhǎng)心肌的供血時(shí)間，繼而全面強(qiáng)化心功能狀況。從藥物不良反應(yīng)來(lái)看，兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。此結(jié)果進(jìn)一步肯定了麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)用的安全性，這與部分報(bào)道結(jié)果相符[7-8]。

綜上所述，麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有顯著的療效，可以有效強(qiáng)化心功能狀態(tài)，安全可靠，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-12）