李國娟+李氣柏

摘要：在人口老齡化日趨嚴峻的形勢下，如何滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求？已成為當前人們比較關(guān)注的問題。結(jié)合石家莊市部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心的實際調(diào)研及對部分60歲以上老年人的深入訪談，當前石家莊市居家養(yǎng)老服務(wù)存在互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療資源難以融合；居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配；養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高；民營機構(gòu)運營難，參與率低等問題。對此應(yīng)依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效銜接；擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求；培育專業(yè)化的市場運行機制；建立民營居家養(yǎng)老機構(gòu)的支持體系。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)中心；互聯(lián)網(wǎng)；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-1573（2017）01-0079-04

河北省是人口大省，也是全國最早進入老齡化社會的省份之一。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，河北省60歲以上老年人口數(shù)量已達1 212萬人，占全省人口總數(shù)的16.3%，高于全國平均水平，僅2015年就凈增94萬多人，年增速高達8%；80歲以上老年人已達155萬人，占老年人口總數(shù)12.4%；失能、半失能老年人口達到134萬人，占11%；失獨老年人數(shù)量也有所增加。面對洶涌而來的“銀發(fā)浪潮”，推進居家養(yǎng)老服務(wù)，成為破解當前日益尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題的新舉措。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)概述

人口老齡化形勢嚴峻，老齡人口迅速增加，老齡化速度加快，高齡老人不斷增加。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口流動急劇加大，年輕人需常年外出工作，大多數(shù)老年人與子女并不在一起居住，“空巢”老人增多，給老人的日常照料帶來諸多不便。再加上我國長期實行的計劃生育政策導(dǎo)致家庭內(nèi)部子女較少，四二一家庭結(jié)構(gòu)給老人的贍養(yǎng)、照料帶來沉重的負擔。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已明顯難以解決養(yǎng)老問題。根據(jù)調(diào)查顯示，受中國傳統(tǒng)的家庭倫理觀念的影響，大部分老年人都不愿意離開自己熟悉的家和社區(qū)，到養(yǎng)老機構(gòu)去養(yǎng)老。因此，居家養(yǎng)老不失為一種有效的、值得提倡的養(yǎng)老服務(wù)模式。

《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》明確提出，居家養(yǎng)老服務(wù)，是指在政府主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)（村）為依托，以社會保障制度為支撐，滿足居住在家老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。這種服務(wù)包括家政服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、緊急救援服務(wù)、法律援助服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)等。目前石家莊市已經(jīng)建立了像紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心等150多個綜合居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

居家養(yǎng)老服務(wù)有效解決了老年人的養(yǎng)老問題，適應(yīng)了社會、老人和家庭的需要；為老人提供了多樣化、全方位的服務(wù)，有利于提高老年人生活質(zhì)量，使老年人能夠在家里安享晚年；也是政府應(yīng)對人口老齡化、緩解政府財政負擔，維護社會穩(wěn)定的一種舉措。

二、石家莊市居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

為充分了解河北省居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀以及居家養(yǎng)老發(fā)展的問題及趨勢，課題組對石家莊市比較具有代表性的居家養(yǎng)老服務(wù)中心展開了實地調(diào)研。包括橋西區(qū)的紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心和玉成居家養(yǎng)老中心、新華區(qū)的天苑社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和寧安街道日間照料中心、裕華區(qū)的平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心和長安區(qū)的幸福9號居家養(yǎng)老服務(wù)店。此次調(diào)研還對旭城花園社區(qū)和天苑社區(qū)的60歲以上的老人進行了問卷調(diào)查，并對其中的6位老人進行了深入訪談。

從調(diào)研情況來看，石家莊市的居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，諸多模式尚在探索中，筆者把居家養(yǎng)老服務(wù)劃分為三種模式。

（一）以養(yǎng)為主的社區(qū)居家養(yǎng)老模式

以紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心為例，河北省民政廳撥付了專項建設(shè)資金，由旭城花園居委會和石家莊市普愛長者照護中心合作，以旭城花園社區(qū)為依托開展居家養(yǎng)老服務(wù)。普愛長者照護中心是全市首個從事養(yǎng)老服務(wù)的非盈利性照護機構(gòu)，為社區(qū)60歲以上的老人提供膳食供應(yīng)、個人照料、保健康復(fù)、休閑娛樂等為一體的日間托養(yǎng)服務(wù)。通過無償、低償、有償相結(jié)合的服務(wù)形式，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。主要有兩種服務(wù)模式。一是走進來模式。白天老人到中心接受照料和參與活動，晚上回家享受家庭生活。二是走出去模式。對于不能“走出來”的老人開展多方面的上門服務(wù)。

（二）以醫(yī)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

以平安居家養(yǎng)老中心為例，由石家莊平安醫(yī)院投資成立，成為橋西區(qū)、長安區(qū)政府外包項目具有居家養(yǎng)老醫(yī)療資質(zhì)的中標單位。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員為居住在家的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。凡具有石家莊市橋西區(qū)、長安區(qū)戶籍，在市區(qū)居住的60周歲及以上的三無老人、低保老人、社會孤老、重度失能老人和90周歲及以上高齡老人，足不出戶，即可享受到由平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，并可享受100～500元/月不等的政府補助金額。平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心將醫(yī)療服務(wù)和居家養(yǎng)老相結(jié)合，利用醫(yī)療、設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢為社區(qū)的老人建立健康檔案并進行評估，提供便捷的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、定期的巡查、健康講座。

（三）以購為主的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式

以“幸福9號”居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，“幸福9號”是一種依托互聯(lián)網(wǎng)為老年人提供服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。它分為兩種服務(wù)模式。一種是線上模式。通過“幸福9號”商城網(wǎng)站，為老年人提供理療用品、健康食品、護理器械、日用品等。老年人只要通過互聯(lián)網(wǎng)就能點擊自己所需要的用品，公司承諾網(wǎng)上商城所有產(chǎn)品送貨上門。一種是線下模式。通過“幸福9號”居家養(yǎng)老服務(wù)店、“幸福9號”老人樂園，為老年人提供理療按摩、健康咨詢、上網(wǎng)購物、休閑娛樂等個性化服務(wù)。通過線上線下相結(jié)合的方式，為老年人提供所需服務(wù)。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)模式運營中現(xiàn)存的主要問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療資源難以融合

對于現(xiàn)存的居家養(yǎng)老模式，難以實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療資源的有效融合。根據(jù)受訪老人調(diào)查顯示，居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人對于醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)、康復(fù)護理、休閑娛樂等的需求較大。而第一種社區(qū)居家養(yǎng)老模式，雖能為老年人提供一些家政服務(wù)、休閑娛樂等日間的照料服務(wù)，但是由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，尚不能滿足高齡、失能老人的醫(yī)療護理方面的需求，使養(yǎng)老和醫(yī)療資源難以融合；第二種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，雖然有一些簡單的家政服務(wù)，但是主要提供上門醫(yī)療服務(wù)，不能滿足生活自理老人休閑娛樂、精神慰藉的需求，使醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以融合；第三種“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，線上主要以銷售老年人所需產(chǎn)品為主，線下所提供的服務(wù)主要以所銷售的產(chǎn)品的理療按摩、健康咨詢?yōu)橹?，只能滿足少數(shù)老年人需求，再加上老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的比率偏低，使互聯(lián)網(wǎng)和養(yǎng)老、醫(yī)療資源難以融合。“幸福9號”居家養(yǎng)老服務(wù)店經(jīng)營時間不長就倒閉了。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求還存在不匹配的現(xiàn)象。在居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)項目當中，基本上都包括助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助樂、助聊等服務(wù)，但是對于石家莊市大多數(shù)居家養(yǎng)老中心來說，全部達到這個水準的還很少，有的僅能提供其中的一兩項，有的服務(wù)還停留在擺設(shè)上。一方面，作為供給方，居家養(yǎng)老服務(wù)中心對老年群體的居家養(yǎng)老服務(wù)需求不夠了解，所提供的服務(wù)產(chǎn)品不夠細化，不能滿足老年人多樣化、個性化的服務(wù)需求；另一方面，作為需求方，根據(jù)社區(qū)老人的訪談發(fā)現(xiàn)，老年人對居家養(yǎng)老的知曉率、使用率還都比較低。較低的知曉率構(gòu)成了老年人釋放潛在需求，成為使用居家養(yǎng)老服務(wù)的主要障礙。大部分老人對這些服務(wù)并不了解，使用居家養(yǎng)老服務(wù)的比率比較低。還有就是受傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，老年人能自己解決的自己解決，自己解決不了的仍習(xí)慣于依賴子女。而且大多數(shù)老人生活節(jié)約，在身體健康的情況下覺得沒必要花錢去享受娛樂、保健等服務(wù)，還沒形成花錢買服務(wù)的觀念。

（三）養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高

從調(diào)研的居家養(yǎng)老中心的運營模式來看，主要有三種運營模式：即公辦公營、公辦民營和民辦民營?？傮w來看，石家莊的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是政府主辦，或者是政府運營。從建立服務(wù)機構(gòu)、購置服務(wù)設(shè)施到設(shè)立服務(wù)項目，政府都親力親為，專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)運營商較少，只有普愛長者一家從事養(yǎng)老服務(wù)的非盈利性照護機構(gòu)。一個高效率、高覆蓋、可持續(xù)發(fā)展的專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)市場，才是居家養(yǎng)老服務(wù)長遠發(fā)展的方向。而政府介入過多，不利于居家養(yǎng)老市場的培育，影響了居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。再次，居家專業(yè)服務(wù)人員缺乏?，F(xiàn)有的工作人員大多都是下崗職工或外來打工人員，雖然經(jīng)過簡單培訓(xùn)，但是工作技能和服務(wù)理念都有所欠缺，不能滿足養(yǎng)老需求。在服務(wù)層次上也是良莠不齊，有的服務(wù)人員對老人缺乏耐心和愛心，讓老年人體會不到應(yīng)有的關(guān)愛和溫暖。

（四）民營機構(gòu)運營難，參與率低

河北省相繼出臺一系列優(yōu)惠政策支持居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。但是課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)一些地方在推進社區(qū)居家養(yǎng)老的過程中，仍存在政策優(yōu)惠措施難以落實等問題。居家養(yǎng)老的水電氣價格優(yōu)惠以及政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的補助政策均沒有真正到位。目前，大部分民辦居家養(yǎng)老中心面臨高租金的沉重負擔，再加上政府的優(yōu)惠政策難以落實，運營成本高，虧損多，往往運營慘淡而難以生存下去。以橋西區(qū)玉成居家養(yǎng)老中心為例，因為建成一段時間后長期虧損，開辦了玉成養(yǎng)老院，用養(yǎng)老院的盈利來彌補“居家養(yǎng)老”的虧損。

四、完善居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

（一）依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效銜接

加強信息化綜合管理平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行有效銜接。目前石家莊市已經(jīng)開通12349便民服務(wù)熱線，利用電話、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化溝通手段，為老年人提供醫(yī)療保健、生活照料等各項服務(wù)。部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心打造了15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈，老人只需撥打服務(wù)熱線，就能在15分鐘之內(nèi)調(diào)動各種資源，為老人提供快捷的生活照料、緊急救援服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還需嘗試通過更多方式，依托互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療和養(yǎng)護服務(wù)以最快捷的方式和最低廉的成本傳遞給老人。通過“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”，使老人通過互聯(lián)網(wǎng)就能點擊居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)菜單，購買需要的各種服務(wù)；利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心在15分鐘內(nèi)就能調(diào)動醫(yī)院資源，為發(fā)生緊急情況的老人提供緊急救援服務(wù)。還要加強養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合，使居家養(yǎng)老中心與醫(yī)療機構(gòu)建立穩(wěn)定的醫(yī)療合作聯(lián)系，為老人建立健康檔案，能夠為老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求

作為供給方，居家養(yǎng)老中心應(yīng)充分了解老年人的需求，細化服務(wù)產(chǎn)品，提升服務(wù)內(nèi)容。由于老年服務(wù)市場既有公共性又兼具私人性，將老年市場細化分類顯得非常必要。例如不同的老人由于年齡、愛好、健康程度等差異，可以把服務(wù)分為可以集中組織的活動和針對個別老年人的活動。集中組織的活動可以是針對大多數(shù)老年人的健康講座、外出旅游、文藝表演等；針對性的活動可以是提供一定時間的自由活動，老年人可以根據(jù)自己的興趣愛好、年齡特征、身體狀況自由選擇適合自己的活動。居家養(yǎng)老中心必須加快發(fā)展老年服務(wù)市場，提供更多、更符合老年人特點的服務(wù)，來滿足老人多樣化、個性化的需求，把服務(wù)商提供的服務(wù)和老年人的有效需求結(jié)合起來，實現(xiàn)老年服務(wù)市場的規(guī)?；托б婊?。還要加大宣傳，充分利用已有的宣傳設(shè)施及新興的媒體形式對養(yǎng)老保障的知識、現(xiàn)代養(yǎng)老意識和現(xiàn)有的養(yǎng)老政策進行全方位、多層次的宣傳。通過宣傳，使老年人形成現(xiàn)代養(yǎng)老意識和全新的養(yǎng)老觀念，理解并支持國家的養(yǎng)老政策。或者通過組織一些活動，比如紅旗街道綜合養(yǎng)老中心每月15號定期舉辦的敬老餃子宴，讓大多數(shù)社區(qū)老人建立了信賴，培養(yǎng)出感情，成為聯(lián)絡(luò)社區(qū)老人感情的平臺，在此基礎(chǔ)上擴大了中心的宣傳，實現(xiàn)了日間照料中心的良性運營。作為需求方，老年人在政府財政能力不足的情況下，應(yīng)形成“花錢買服務(wù)”的消費理念，加深老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認同，改變老年人的消費觀念和消費行為。

（三）培育專業(yè)化的市場運行機制

目前的居家養(yǎng)老服務(wù)市場主要通過政府進行推動，從短期來看，這種政府積極參與的模式使居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展起來。但是從長期來看不利于居家養(yǎng)老市場的培育，市場參與程度不高、專業(yè)化水平不高。因此政府應(yīng)明確自身職責，完善相關(guān)的政策法規(guī)和配套制度，做好頂層設(shè)計，發(fā)揮自身服務(wù)和指導(dǎo)的作用，鼓勵更多的社會資源參與，形成居家養(yǎng)老服務(wù)多元化的供給機制，為老年人提供高水平、高效率的服務(wù)。逐步形成“政府主導(dǎo)、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心引入專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)普愛長者的做法值得借鑒。同時，針對服務(wù)人員專業(yè)程度欠缺的狀況，要加強從業(yè)人員的定期培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的護理、生活照料等知識和技能，考取相關(guān)的資格證書，實行持證上崗制度。還可以通過與院校的合作，定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，吸納一批年輕優(yōu)秀、具有較高學(xué)歷的人才加入到養(yǎng)老服務(wù)隊伍中來。政府可以在政策上給予一定的學(xué)費減免或補助，鼓勵學(xué)生就讀養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。對于從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員提高其工資待遇和社會地位。發(fā)展由社區(qū)居民或大學(xué)生等志愿者組成的為老服務(wù)志愿者隊伍，為居家老人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。

（四）建立民營居家養(yǎng)老機構(gòu)的支持體系

政府應(yīng)把發(fā)展民營養(yǎng)老服務(wù)列入重點民生項目予以保障，對所需經(jīng)費列入財政預(yù)算。政府要對民營機構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)制定扶持和優(yōu)惠政策，給予一定的財政補貼，并在貸款、稅收等方面進行一定的政策傾斜。居家養(yǎng)老服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，要求各部門形成合力，全面落實相關(guān)政策。政府要加強對民營養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)惠政策執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。水、電、暖、燃氣等各經(jīng)營企業(yè)和稅務(wù)部門要確保政策落實到位，做好居家養(yǎng)老機構(gòu)的價格變更工作以及稅收的減免工作。政府可以把養(yǎng)老服務(wù)員作為公益崗位來對待，政府購買養(yǎng)老服務(wù)員的培訓(xùn)。對于低收入老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人通過政府購買服務(wù)進行補貼，保障經(jīng)濟困難老人的養(yǎng)老。通過“民辦公助”的辦法，支持和資助各種社會力量興辦老年服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施。

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責任編輯：許永兵