殷 峰, 李曉莉, 郭 琴, 沈 琨, 葉京兵

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨外科，江蘇 泰興，225400)

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改良式充氣便盆在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

殷 峰, 李曉莉, 郭 琴, 沈 琨, 葉京兵

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨外科，江蘇 泰興，225400)

改良式充氣便盆; 老年患者; 髖部骨折; 護(hù)理

髖部骨折好發(fā)生于老年患者，通常為骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折，多為低能量損傷所致。中國(guó)已提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，該部位骨折日趨增多。雖然手術(shù)治療能減少臥床并發(fā)癥和死亡率[1], 達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)，但是圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理能提高患者的依從性，增強(qiáng)康復(fù)的信心，同樣也至關(guān)重要。本研究將改良式充氣便盆應(yīng)用于老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年6月在本科住院的髖部骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，包括老年癡呆; 術(shù)前有結(jié)腸病變及長(zhǎng)期便秘患者; 男性患者術(shù)前有前列腺病變; 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病影響手術(shù)的患者。本研究共納入116例(股骨粗隆間骨折89例，股骨頸骨折27例)，男45例，女71例，年齡58～89歲，平均年齡72.6歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為16～43 h, 平均23.7 h。致傷原因：自行摔倒83例，他人推倒9例; 騎車(chē)自行跌倒16例，被碰跌倒8例。本組患者按拋硬幣法分為干預(yù)組59例和對(duì)照組57例, 2組患者術(shù)前一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。改良式充氣便盆是參照頸椎牽引器自行充氣原理及有一開(kāi)口段端的模式，同時(shí)參照可封閉充氣式便盆的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[2]進(jìn)行改良設(shè)置的充氣式便盆。

1.2 方法

所有患者入院后均給予口服西樂(lè)葆或靜滴特耐鎮(zhèn)痛治療。入院后48 h內(nèi)手術(shù)，其中股骨粗隆間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定81例，8例患者因閉合復(fù)位骨折復(fù)位不滿(mǎn)意行切開(kāi)復(fù)位PFNA內(nèi)固定; 股骨頸骨折行人工股骨頭置換20例，人工全髖關(guān)節(jié)置換7例。術(shù)后均給予口服西樂(lè)葆或靜滴特耐鎮(zhèn)痛。2組在圍術(shù)期均給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上將改良式充氣便盆按患者需求置于其臀部，具體操作如下：患者健側(cè)下肢屈髖屈膝稍抬高臀部，將未充氣或少許充氣的便盆平鋪于臀部下，開(kāi)口端朝向患者床尾，由患者自己向便盆內(nèi)充氣至一定高度使自己臀部抬高。無(wú)需在患者臀部墊氣圈或軟枕進(jìn)行壓瘡護(hù)理，還可通過(guò)便盆的開(kāi)口段端順利完成對(duì)骶尾部按摩?；颊呓獯笮”銜r(shí)，可在充氣囊內(nèi)放置一適宜柔軟的塑料方便袋，袋口一段拎帶反折與便器開(kāi)口段端固定，其余邊緣可利用臀部重力壓住，另一邊袋口拎帶拉起蓋住會(huì)陰部，解完后將方便袋經(jīng)開(kāi)口段端拉出隨即扎緊處理，接著在病人臀部懸空時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部擦洗工作。比較2組患者術(shù)前術(shù)后疼痛控制滿(mǎn)意度、排便情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組術(shù)前疼痛控制很滿(mǎn)意9例，滿(mǎn)意46例，一般3例，不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意度為93.2%; 對(duì)照組術(shù)前疼痛控制很滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意14例，一般29例，不滿(mǎn)意12例，總滿(mǎn)意度為28.1%。干預(yù)組總滿(mǎn)意度顯著改與對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)組術(shù)后疼痛控制很滿(mǎn)意45例，滿(mǎn)意12例，一般2例，不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度為96.6%; 對(duì)照組術(shù)后疼痛控制很滿(mǎn)意41例，滿(mǎn)意13例，一般1例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為94.7%。2組總滿(mǎn)意度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)組未發(fā)生護(hù)理不良發(fā)生事件，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件5例，其中發(fā)生Ⅰ期壓瘡3例，使用便盆擦傷臀部皮膚2例。2組患者排便情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者排便情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

髖部骨折無(wú)有效的外固定措施，如無(wú)手術(shù)禁忌證，需手術(shù)干預(yù)。傷后通過(guò)臥床及患肢皮牽引制動(dòng)等來(lái)緩解局部疼痛[3], 術(shù)后也需一定時(shí)間的臥床。對(duì)于老年髖部骨折病人臥床期間的護(hù)理主要是解決以下幾個(gè)問(wèn)題: ① 緩解局部疼痛; ② 解決大小便; ③ 防止褥瘡呼吸道感染等臥床所致的并發(fā)癥[4-5]。為此必須定時(shí)翻身拍背協(xié)助抬臀等體位護(hù)理，由于老年人在輕微傷力作用下就造成了骨折，認(rèn)為自己骨質(zhì)很疏松，是“玻璃人”，對(duì)體位護(hù)理產(chǎn)生顧慮和恐怖心理，擔(dān)心在體位護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)骨折移位、再發(fā)骨折及體位改變產(chǎn)生疼痛等問(wèn)題，大大降低了患者對(duì)護(hù)理人員的信任和依從性。

自疼痛被世界衛(wèi)生組織列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視[6], 術(shù)前及術(shù)后采取藥物鎮(zhèn)痛。但仍有一些患者對(duì)疼痛控制不滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前疼痛控制滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，究其原因可能為使用改良式充氣便盆后減少了體位護(hù)理的頻次，減少了患者的焦慮和恐懼，另外使用改良式充氣便盆的患者可以根據(jù)自己的舒適度自我調(diào)控充放氣，合適體位也能起到鎮(zhèn)痛的作用[7], 患者自己成為疼痛管理者，疼痛控制滿(mǎn)意度自然提高。術(shù)后2組患者疼痛控制滿(mǎn)意度均較高，作者認(rèn)為術(shù)后骨折部位固定后，體位護(hù)理所產(chǎn)生的骨折部位疼痛因素解除。

老年臥床病人最顧慮的就是解決床上大小便，同時(shí)也易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥[8-9]。作者將改良式充氣便盆這樣的“軟式座便器”應(yīng)用于此類(lèi)患者，結(jié)果顯示干預(yù)組首次排大便時(shí)間短于對(duì)照組; 1周內(nèi)排大便次數(shù)多于對(duì)照組; 需導(dǎo)尿患者少于對(duì)照組。干預(yù)組未發(fā)生護(hù)理不良發(fā)生事件，而對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件5例。就其原因?yàn)? ① 對(duì)于長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便者使用便盆是必需的[10], 使用便盆和尿壺需將患者臀部抬高，可造成患者的疼痛不適，同時(shí)目前市場(chǎng)上的便盆主要是用搪瓷、鋼、硬塑料等制成的，質(zhì)地硬，極不舒服，會(huì)擦傷皮膚，造成壓瘡，簡(jiǎn)易的充氣式便盆解決了上述弊端[11-12], 故“軟式座便器”是患者自行充氣抬高臀部，且質(zhì)地柔軟，有效避免了上述弊端，還有利于對(duì)骶尾部進(jìn)行有效按摩。② 床上解便及抬臀和翻身護(hù)理時(shí)患者會(huì)有很多顧慮，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕解便時(shí)弄臟床上用品和污染病房空氣感到難堪和害怕影響其他患者等。充氣后使臀部抬高同時(shí)為解大小便提供空間，將方便袋置于其間可形成一密閉“馬桶”，避免解大小便時(shí)對(duì)病房的空氣污染，防止尿液外溢污染床被，解完后將方便袋輕輕拉出并隨時(shí)扎住袋口取出，接著在病人臀部懸空的情況下擦洗，解除了患者的后顧之憂(yōu)。③ 使用普通氣圈預(yù)防壓瘡?fù)瑯有枰瘸錃夂蟛盘位蚍?，且氣圈墊于臀部對(duì)局部形成密閉“保護(hù)圈”，時(shí)間一長(zhǎng)易造成皮膚發(fā)紅，改良式充氣便盆有開(kāi)口端，可改變開(kāi)口方向，墊于臀部讓局部成為半開(kāi)放狀態(tài)，既抬高了臀部，又沒(méi)有阻斷其血供。

[1] 黨育, 周靖, 付中國(guó), 等. 老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療死亡率分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2009, 11: 642-644.

[2] 張立秀. 可封閉充氣式便盆的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(30): 78-79.

[3] 李艷. 奧瑞姆自護(hù)模式在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(21): 202-203.

[4] 張菊芬, 沈劉艷, 胡旭. 自制水墊聯(lián)合多愛(ài)膚敷料對(duì)壓瘡高?；颊叩念A(yù)防效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(5): 592-594.

[5] 吳淑靜. 老年髖部骨折的護(hù)理對(duì)策[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2005(18): 1721-1722.

[6] 朱麗霞, 高鳳莉. 癌痛控制的狀況及分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2005, 40(3): 226-228.

[7] 胡三蓮, 黃建. 急性創(chuàng)傷術(shù)前疼痛管理的現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(11): 1349-1351.

[8] 袁紅, 張麗萍, 趙莉, 等. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折臥床患者便秘的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(27): 3254-3255.

[9] 胡紹忠, 洪云. 多功能護(hù)理床的機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)與動(dòng)力學(xué)分析[J]. 科學(xué)技術(shù)與工程, 2013, 13(3): 731-733.

[10] 張春梅. 氣墊式便盆及應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息, 2007, 22(10): 105.

[11] 楊?lèi)?ài)華, 段煒, 吳秀華. 多功能充氣式便器在基層衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 30(24): 3071.

[12] 鄧月興, 柯陽(yáng)芳, 黃瑞生, 等. 新型便盆的研制及使用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(17): 10-11.

2016-10-16

葉京兵, Email: yejingbing09@163.com

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1672-2353(2017)10-177-02

10.7619/jcmp.201710058