王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 成都, 610091)

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低年資護(hù)士在兒童靜脈輸液護(hù)理中的不良事件分析與對(duì)策

王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 成都, 610091)

低年資護(hù)士; 兒童靜脈輸液; 護(hù)理不良事件; 預(yù)防對(duì)策

兒童靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)，最普通的護(hù)理操作，順利完成靜脈輸液全過(guò)程是保證臨床治療的前提，但由于兒童年齡小，愛(ài)哭易鬧,不合作、溝通困難，加之家長(zhǎng)緊張等原因，增大了兒童靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]顯示，兒科臨床年輕護(hù)士占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高年資護(hù)士, 40.2%是5年以下護(hù)士，這些護(hù)士工作時(shí)間短，技能不熟練，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，加之法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，在靜脈輸液整個(gè)過(guò)程中，極易發(fā)生靜脈輸液不良事件。為了提高護(hù)理質(zhì)量，最大程度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，本文對(duì)兒科病區(qū)2014年1月—2016年5月靜脈輸液護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討5年以下低年資護(hù)士在靜脈輸液護(hù)理中發(fā)生不良事件的原因并制定相應(yīng)的對(duì)策，從而提升護(hù)理質(zhì)量，確保兒童靜脈輸液全過(guò)程的安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是擁有兒科病區(qū)10個(gè)，開(kāi)放床位600張，實(shí)際床位691張，護(hù)理人員358名。2014年1月—2016年5月通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)篩出兒科病區(qū)發(fā)生的靜脈輸液不良事件31例，其中23例發(fā)生在5年以下低年資護(hù)士中。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，將兒科病區(qū)通過(guò)網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部的靜脈輸液護(hù)理相關(guān)不良事件輸入SPSS 17.0采用率和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低年資護(hù)士靜脈輸液的護(hù)理不良事件匯總

統(tǒng)計(jì)2014年1月—2016年5月，兒科病區(qū)通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)上報(bào)到護(hù)理部的靜脈輸液不良事件31例，有23例發(fā)生在5年以下低年資護(hù)士中，占74.19%。低年資護(hù)士靜脈輸液的護(hù)理不良事件的匯總，見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士靜脈輸液的護(hù)理不良事件匯總

2.2 低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液不良事件的原因

以頭腦風(fēng)暴的方式從人、事、方法等方面展開(kāi)對(duì)5年以下低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液不良事件23例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)對(duì)能力差是造成兒科護(hù)士在靜脈輸液不良事件的主要原因有12例，占52.18%; 其次是責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度有8例，占34.78%; 第三是專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)能力低有3例，占13.04%。不同工作年限、學(xué)歷發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況，不同工作時(shí)間發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況，見(jiàn)表2、表3。

表2 不同工作年限、學(xué)歷發(fā)生靜脈輸液不良事件情況[n(%)]

3 討 論

3.1 原因分析

經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)對(duì)能力差是造成兒科護(hù)士在靜脈輸液護(hù)理不良事件的主要原因，而經(jīng)驗(yàn)不足與工作年限、學(xué)歷、工作時(shí)間有一定關(guān)系。研究[3]顯示, 5年以下的低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，工作年限越短，學(xué)歷越低的護(hù)士越易發(fā)生護(hù)理缺陷[4]。工作5年以內(nèi)的低年資護(hù)士發(fā)生的護(hù)理不良事件23例(74.19%), 其中大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士發(fā)生不良事件19例(82.62%), 由于剛踏入臨床工作，安全意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，不能把學(xué)到的知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合[5], 不能?chē)?yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程和執(zhí)行查對(duì)制度，工作的計(jì)劃性、條理性欠缺，導(dǎo)致靜不良事件發(fā)生。發(fā)生在夜班(17:00—8:00)時(shí)段靜脈輸液護(hù)理不良事件有13例(56.13%), 特別是小夜班(17:00—24:00)時(shí)段就有9例。在實(shí)際工作中，兒童病患多，加床頻繁，日間高峰期治療相對(duì)較多，而夜間常規(guī)治療也不少。但夜間往往只有1名高年資護(hù)士和1名低年資護(hù)士值班，只能完成當(dāng)班的治療任務(wù)而對(duì)細(xì)節(jié)重視不夠，身份核查落實(shí)不到位，查對(duì)不認(rèn)真，巡視觀察不及時(shí)，同時(shí)在兒童突發(fā)病情變化或需搶救時(shí)，因經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)對(duì)能力差就會(huì)手忙腳亂，查對(duì)流于形式，巡視觀察、宣教溝通不到位[6]而出現(xiàn)靜脈掛液、用藥、加藥錯(cuò)誤，液體滲漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輸液泵速度調(diào)節(jié)錯(cuò)誤等不良事件。

表3 不同工作時(shí)間發(fā)生靜脈輸液護(hù)理不良事件的情況[n(%)]

與綜合醫(yī)院相比，兒童有其特殊的疾病特點(diǎn)，家長(zhǎng)期望值也較高，因此對(duì)護(hù)理人員知識(shí)要求更高、護(hù)理操作要求更嚴(yán)格、使得兒科護(hù)士工作壓力更大[7], 而年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)不成熟，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和識(shí)別能力不足，對(duì)存在的安全隱患估計(jì)也不足[8], 導(dǎo)致病情觀察時(shí)不及時(shí)、不全面，缺乏預(yù)見(jiàn)性思維能力[9], 不能預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更不能及時(shí)、有效、妥善處理問(wèn)題和意外情況，對(duì)醫(yī)療護(hù)理糾紛也缺乏防范意識(shí)，這也是容易發(fā)生液體滲漏、留置針針柄壓傷、意外等護(hù)理不良事件的原因。

臨床兒科護(hù)理人員的缺乏在中國(guó)目前普遍存在，這也直接影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本院兒科床護(hù)比雖能達(dá)到衛(wèi)生部相關(guān)要求1:0.4，但因國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，病患量急劇增加，加床頻繁，同時(shí)年輕護(hù)理人員自身婚假、產(chǎn)假、進(jìn)修學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)理人員相對(duì)不足。且兒科護(hù)理瑣碎繁雜，護(hù)理人員經(jīng)常超負(fù)荷工作出現(xiàn)職業(yè)倦怠[10-11], 也造成工作責(zé)任心、注意力、警惕性下降，而出現(xiàn)護(hù)理不良事件。

3.2 對(duì)策

新入職的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)崗前規(guī)范化培訓(xùn)[12], 重視護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心及依法護(hù)理的意識(shí)，讓?shí)徫宦氊?zé)、規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)深入人心，并自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[13-14]。首先由護(hù)理部先進(jìn)行半月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)包括醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，三基三嚴(yán)及服務(wù)相關(guān)禮儀等并進(jìn)行考核。進(jìn)入科室后，按科室?guī)Ы逃?jì)劃由總帶教進(jìn)行入科培訓(xùn)，再由經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的高年資分護(hù)士進(jìn)行分帶教，來(lái)規(guī)范新入職人員的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容及操作行為習(xí)慣，要求嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，并進(jìn)行理論及技術(shù)操作的考核，直到合格。

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)低年資護(hù)士能級(jí)階梯進(jìn)行分層培訓(xùn)考核，了解其工作崗位的勝任能力，針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)。在科室內(nèi)組織形式多樣的培訓(xùn); 利用晨會(huì)和床頭交接班時(shí)間進(jìn)行提問(wèn); 跟班指導(dǎo)或進(jìn)行患者角色扮演或情景演練[15-16]活動(dòng)，體驗(yàn)就醫(yī)感受，并進(jìn)行有效的評(píng)估和溝通，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件[17-18]。通過(guò)案例分析，提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)溝通能力，提高預(yù)見(jiàn)性思維能力，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性辨別，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)解決護(hù)理工作中潛在的隱患問(wèn)題，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心教育，提高防范意識(shí)，同時(shí)進(jìn)一步明確自己的合法權(quán)益，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高自身綜合素質(zhì)[19]。

分層級(jí)組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，熟悉各種突發(fā)事件的處理流程與方法，熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的性能，以及各類(lèi)藥品的劑量與使用方法，讓低年資護(hù)士搶救技能與技術(shù)水平、病情綜合觀察及急救應(yīng)急能力得到迅速提高，同時(shí)也提高患兒家屬的滿意度[20]。

運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行人性化管理[21], 加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高其心理承受能力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)營(yíng)造和諧向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，重視、關(guān)心每—位護(hù)士，主動(dòng)與低年資護(hù)士談心，了解其個(gè)性與心理狀態(tài)以及生活需求，根據(jù)其不同特點(diǎn)給予個(gè)性化指導(dǎo)和幫助，其次，要培養(yǎng)科學(xué)的思維能力[22]，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，叮囑其凡事多想多問(wèn)，避免機(jī)械性的處理問(wèn)題。工作繁忙時(shí)要相互提醒、監(jiān)督，在治療操作時(shí)多與病患溝通、往往一份關(guān)心，愛(ài)護(hù)就可以彌補(bǔ)工作中的失誤或漏洞。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，以關(guān)心、疏導(dǎo)為主，共同分析原因?qū)ふ覍?duì)策，及時(shí)幫其緩解心理壓力。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)正確的人生觀和價(jià)值觀，使其保持健康良好的心態(tài)，從容應(yīng)對(duì)壓力與挫折，提高護(hù)理工作滿意度有助于預(yù)防和降低職業(yè)倦怠[23], 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)兒童各專(zhuān)科特點(diǎn)，以臨床實(shí)際為依據(jù)，按護(hù)患比、分層級(jí)科學(xué)的配置護(hù)理人員[24-25], 而非按床護(hù)比配置護(hù)理人員，應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人員學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結(jié)構(gòu)，建立院、科級(jí)機(jī)動(dòng)人力庫(kù)，統(tǒng)籌安排護(hù)理人力。科室排班時(shí)，結(jié)合護(hù)士層級(jí)和崗位、時(shí)間段的特點(diǎn)彈性排班，注意新老合理搭配，能力的互補(bǔ)，這樣有利于年輕護(hù)士的快速成長(zhǎng)。應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的動(dòng)態(tài)管理，特別是交接班和夜班時(shí)段的管理，以便遇到突發(fā)事件時(shí)能相互配合，保證患兒的安全和護(hù)理工作安全有序[26]。

總之，為不斷提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足日益增長(zhǎng)的兒童健康服務(wù)需求，從細(xì)節(jié)做起，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的個(gè)性化規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)其良好的素質(zhì)與預(yù)見(jiàn)性思維能力，應(yīng)急應(yīng)變能力，增強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，運(yùn)用科學(xué)的思維方法解決臨床中實(shí)際遇到的問(wèn)題，提高低年資護(hù)士的綜合護(hù)理能力，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患兒安全。

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2016-11-25

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(150028)

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-191-03

10.7619/jcmp.201710064