吳京燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科, 北京, 100038)

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手法治療小兒肌性斜頸的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

吳京燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科, 北京, 100038)

手法治療; 小兒肌性斜頸; 護(hù)理干預(yù)

小兒肌性斜頸為新生兒常見先天性疾病，由于患兒的胸鎖乳突肌先天性攣縮變短，出現(xiàn)斜頸畸形，嚴(yán)重影響小兒健康成長(zhǎng)及外觀。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒治療難度加大，因此早期治療及合理的護(hù)理措施是提高該病治愈率的關(guān)鍵[1]。本研究對(duì)1歲以下患兒均采用手法復(fù)位，為提高手法治療小兒肌性斜頸的療效，探究更有利于預(yù)后發(fā)展的護(hù)理方法，對(duì)本院收治的168例肌性斜頸患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年5月本院收治的肌性斜頸患兒168例進(jìn)行回顧性分析，診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男88例，女80例; 年齡1個(gè)月～1歲，其中1～3個(gè)月98例, 4～6個(gè)月48例, >6個(gè)月22例; 左側(cè)患病78例，右側(cè)患病90例，均有顏面不對(duì)稱; 排除骨性、神經(jīng)麻痹性、眼性斜頸。

1.2 治療方法

以手法推拿對(duì)患兒進(jìn)行治療。熱敷：熱毛巾在患兒包塊處熱敷30 min。按摩：固定患兒頭部，用拇指與食中指捏住包塊，由頭側(cè)向下順胸鎖乳突肌走向反復(fù)進(jìn)行捏揉，應(yīng)讓包塊隨手指捏揉而移動(dòng)，且不可摩擦皮膚，手法由輕漸重，捏揉15 min; 牽拉、轉(zhuǎn)動(dòng)：術(shù)者固定住患兒頭和肩部，從患側(cè)向健側(cè)推，迫使患兒頭向健側(cè)傾斜，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌30～50次，旋轉(zhuǎn)患兒頭部使面部向患側(cè)10～20次，旋轉(zhuǎn)不能超過90°, 療程一般為3～6個(gè)月。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1一般護(hù)理：準(zhǔn)備好床位，觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生理指標(biāo)。喂食時(shí)應(yīng)注意頭部位置，避免患兒?jiǎn)芸?，觀察患兒有無呼吸困難、頸動(dòng)脈竇刺激損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.2 心理護(hù)理：患兒年齡小，組織器官耐受力弱，且家長(zhǎng)對(duì)治療手法的不了解，容易擔(dān)心治療效果，產(chǎn)生對(duì)事故及并發(fā)癥的顧慮。本院針對(duì)患者入院前的心理狀態(tài)，評(píng)估患兒治療前病情，根據(jù)病情嚴(yán)重程度對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行說明講解，使家長(zhǎng)熟悉情況及對(duì)應(yīng)的治療方法。帶領(lǐng)家長(zhǎng)熟悉醫(yī)院、診室環(huán)境，針對(duì)家長(zhǎng)提出的問題進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，使其充分了解治療目的、治療的安全性及預(yù)期效果，增強(qiáng)家長(zhǎng)及患兒的自信心，提高其依從性。

1.3.3 家長(zhǎng)宣教：分發(fā)疾病相關(guān)手冊(cè)結(jié)合詳細(xì)講解，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)患兒病情及手法治療的目的和有效性，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的呼吸、面色、脈搏、體溫等生理體征進(jìn)行觀察，使其充分認(rèn)識(shí)病理性生理特征，及時(shí)識(shí)別就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練。方法如下：使患兒保持坐位，以一手固定患兒頭部; 以適當(dāng)力度將患兒頭部旋至健側(cè)，耳垂接近肩部時(shí)旋轉(zhuǎn)停止，再將頭部旋轉(zhuǎn)至原位，重復(fù)10～20次; 雙手固定頭部，使患兒頭部向下緩緩偏轉(zhuǎn)，直至下頜貼近肩部，重復(fù)10～20次。同樣以相同的步驟進(jìn)行左、右方向的旋轉(zhuǎn)。應(yīng)注意轉(zhuǎn)動(dòng)的范圍不要超過患兒頭部的最大旋轉(zhuǎn)度，避免暴力對(duì)頸部肌肉神經(jīng)的損傷。

1.3.4 家庭健康指導(dǎo)：家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)盡可能對(duì)患兒進(jìn)行姿勢(shì)糾正，如懷抱、喂奶時(shí)應(yīng)采用與患側(cè)相同的體位。或者家長(zhǎng)可用燈光、玩具等其他物品吸引患兒的注意力，使其頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，加強(qiáng)頸部肌肉的拉伸。當(dāng)患兒臥床時(shí)可將其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，并可對(duì)患側(cè)進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.5 睡姿指導(dǎo)：睡眠時(shí)使患兒頭部輕輕偏向患側(cè)，可使用沙袋或者枕頭對(duì)其頭部進(jìn)行姿勢(shì)固定，此過程持續(xù)3～5個(gè)月。亦可結(jié)合頭部牽引，肩背部墊一軟枕，固定患兒體位使其頭部略向前抬高并轉(zhuǎn)向患側(cè)。套牽引線，牽引線與身體縱軸方向一致后可固定，下頜處可墊毛巾以防皮膚擦傷，以2～5 kg重物進(jìn)行牽引，每天進(jìn)行8～10 h, 持續(xù)7 d?？梢赃_(dá)到逐步糾正頭型的目的。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》可將療效分為如下: ① 痊愈，頭部無傾斜，面部對(duì)稱，頸部活動(dòng)不受限，胸鎖乳突肌結(jié)塊消失; ② 好轉(zhuǎn)，頭部無或輕微傾斜，面部基本對(duì)稱，頸部活動(dòng)輕度受限，胸鎖乳突肌結(jié)塊明顯變小; ③ 無效，面部不對(duì)稱或頸部運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限或胸鎖乳突肌結(jié)塊無變化。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的療效情況

統(tǒng)計(jì)分析不同年齡段患兒的療效情況，經(jīng)治療和護(hù)理后，大部分患兒均治愈(93%)。且不同年齡段治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05), 年齡1～3個(gè)月的患兒治愈率最高(98%), 見表1。

表1 不同年齡段患兒的療效情況[n(%)]

2.2 患兒治療后功能恢復(fù)情況

患兒治愈后頭頸運(yùn)動(dòng)功能均可恢復(fù)，不留后遺癥，顏面不對(duì)稱現(xiàn)象逐步消失，年齡≤3個(gè)月的患兒效果最顯著，年齡越大治療失敗的可能性越高。

3 討 論

肌性斜頸以嬰幼兒患者為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰兒出生時(shí)經(jīng)脈阻塞容易導(dǎo)致胸鎖乳突肌機(jī)化壞死而形成斜頸。同時(shí)基因遺傳因素或后天疾病致激素分泌不足也可造成胸鎖乳突肌發(fā)育不良。生產(chǎn)過程中的手術(shù)不當(dāng)亦可造成胸鎖乳突肌攣縮畸形[4]。而中醫(yī)則認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，由先天稟賦不足和后天氣血運(yùn)行不暢造成。氣血運(yùn)行不暢則氣虛血瘀，淤血內(nèi)積日久則聚為結(jié)塊[5]。肌性斜頸的常見治療方法為手術(shù)、手法治療、超生物理療法、藥物局部注射等。1歲以下患兒組織可塑性高，一般采用手法治療即可逐漸恢復(fù)。而1歲以上患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，胸鎖乳突肌的機(jī)化及纖維化越來越嚴(yán)重，容易發(fā)生頸椎畸形或斜視等并發(fā)癥[6]，治療越來越難，需采用超聲物理療法、藥物局部注射、手術(shù)等治療方法[7-10]。

以活血通絡(luò)、通經(jīng)散節(jié)為理論基礎(chǔ)，本研究中對(duì)所有<1歲的患兒以手法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治愈率達(dá)93%，大部分患兒均治愈，且治愈后無功能受限，年齡越小，療效越顯著，尤其是3個(gè)月以下患兒效果最佳。手法治療的療效鞏固主要依靠護(hù)士的精心護(hù)理及家長(zhǎng)的日常訓(xùn)練。其中按摩推拿患側(cè)胸鎖乳突肌可產(chǎn)生熱能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部組織的血管營(yíng)養(yǎng)，并可通過加速纖維組織分解以促進(jìn)肌群的修復(fù)。指壓可消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)化組織的剝離。旋轉(zhuǎn)頸部使胸鎖乳突肌得到最大限度拉伸，長(zhǎng)期的鍛煉可緩解肌肉萎縮，使肌肉恢復(fù)伸展性及活動(dòng)功能[11]。同時(shí)，手法治療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，因此家長(zhǎng)的日?？祻?fù)訓(xùn)練起到重要作用。但是部分家長(zhǎng)由于對(duì)本病缺乏正確認(rèn)識(shí)及不夠重視，不利于患兒的完全恢復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的個(gè)性化健康宣教，使家長(zhǎng)充分了解病情及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促進(jìn)其自覺參與功能訓(xùn)練中。家庭健康指導(dǎo)要求家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行日常規(guī)范的頸部功能訓(xùn)練，有利于纖維化組織的快速吸收，促進(jìn)胸鎖乳突肌功能的恢復(fù)。睡姿治療要求家長(zhǎng)利用軟枕墊抬高頭部結(jié)合牽引對(duì)患兒頭部進(jìn)行充分牽拉，長(zhǎng)期的拉伸可避免機(jī)化黏連的加重，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。

[1] 賀雪華, 關(guān)步云, 朱莉玲, 等. 實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)中醫(yī)推拿治療小兒先天性肌性斜頸的療效評(píng)估[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(6): 11-12.

[2] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998: 404.

[3] 李初陽(yáng), 周小鳳, 熊玲琨, 等. 66例小兒先天性肌性斜頸的非手術(shù)治療[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 27(4): 121-123.

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[10] 郝建宗, 楊柳青. 小兒先天性肌性斜頸的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2016, 16(7): 266.

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2016-12-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-189-02

10.7619/jcmp.201710063