卞曉莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省東方市人民醫(yī)院 兒科, 海南 東方, 572600; 2. 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科, 海南 ?？? 570100)

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白血病化療患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果分析及護(hù)理

卞曉莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省東方市人民醫(yī)院 兒科, 海南 東方, 572600; 2. 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科, 海南 海口, 570100)

白血病; 化療; 醫(yī)院感染; 預(yù)防效果; 護(hù)理

白血病是臨床較常見的腫瘤之一，有較高的死亡率。目前，白血病患兒的治療方式以化療為主，雖然有一定的治療效果，但由于患兒自身的呼吸、免疫等系統(tǒng)器官發(fā)育還不夠完善，應(yīng)用化療藥物會進(jìn)一步降低患兒的免疫功能，從而導(dǎo)致患兒極易發(fā)生口腔感染、呼吸道感染等醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響白血病化療患兒的預(yù)后水平[1]。因此，本研究為了更好地分析對白血病化療患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果與護(hù)理,特在本院選取2015年11月—2016年11月白血病化療患兒120例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院收治的白血病化療患兒120例，按有無合并醫(yī)院感染分為感染組(60例)、無感染組(60例)，分析其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并將未發(fā)生醫(yī)院感染的白血病化療患兒隨機(jī)分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。感染組男41例，女19例，年齡1～13歲，平均年齡(7.50±6.03)歲; 無感染組男40例，女20例，年齡1～12歲，平均年齡(7.10±5.63)歲; 觀察組男20例，女10例，年齡1～13歲，平均年齡(7.31±6.13)歲; 對照組男21例，女9例，年齡1～13歲，平均年齡(7.62±6.05)歲。上述患兒的年齡、性別等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡均在13歲以內(nèi); ② 患兒家屬對本次研究目的知情，并自愿簽署了同意書; ③ 均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受化療[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他惡性腫瘤; ② 存在嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病; ③ 神志不清楚[3]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患兒保護(hù)性隔離、常規(guī)用藥護(hù)理、健康宣教等，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予針對性護(hù)理措施，具體如下。① 做好飲食健康宣教: 告知患兒及其家屬合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患兒盡量選擇低纖維素食物，進(jìn)食低脂、清淡、高蛋白、易于消化的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免乳制品、辛辣等易導(dǎo)致腹瀉的食物，并注意飲食衛(wèi)生[4]。對于腹瀉者，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，并多食用富含高鉀的蔬菜和水果。②加強(qiáng)無菌操作技術(shù): 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守洗手流程，留置中心靜脈導(dǎo)管或進(jìn)行其他醫(yī)療侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[5]。對于白細(xì)胞<0.5×109/L的患兒，入住無菌層流室。③ 口腔護(hù)理: 協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日應(yīng)用漱口液、3%過氧化氫溶液進(jìn)行交替漱口，并應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，同時(shí)囑患兒應(yīng)多飲水。④ 呼吸道護(hù)理:病房每天開窗通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒[6]。2次/d, 每次30 min, 應(yīng)用0.5%的有效氯消毒液擦拭物體表面及地面，并指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行有效咳嗽、排痰等，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，加強(qiáng)病房管理。⑤ 肛周護(hù)理: 于睡前、便后，采用1∶5 000高錳酸鉀溶液或0.05%苯扎溴銨對患兒肛周皮膚進(jìn)行清洗，并指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行提肛訓(xùn)練。⑥ 病情觀察: 患兒出現(xiàn)非藥物、腫瘤所致的咳嗽、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采集相關(guān)標(biāo)本，做病原學(xué)檢查，合理應(yīng)用抗生素[7-8]。同時(shí)，根據(jù)患兒的實(shí)際病情，讓患兒盡早出院，盡可能減少住院天數(shù)[9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察并分析白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并對比2組未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒經(jīng)不同護(hù)理方式后預(yù)防效果[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素比較

感染組的中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L、住院日期>30 d、醫(yī)療侵入性操作為有所占比例較無感染組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒醫(yī)院感染情況比較

觀察組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(13.32%)與對照組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(40.00%)相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

表2 2組患兒的醫(yī)院感染情況比較[n(%)]

3 討 論

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，其中小兒是相對比較特殊的一類群體，極易發(fā)生醫(yī)院感染，這可能與小兒免疫功能低下，胃腸道功能不夠成熟，菌群失去平衡以及化療藥物對骨髓的抑制作用等因素有一定的關(guān)系[11-12]。近年來，臨床通過應(yīng)用化療來提高白血病患兒的救治成功率，但在化療過程中，由于某些因素而導(dǎo)致患兒更加容易發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量[13-14]。因此，臨床應(yīng)對白血病化療醫(yī)院感染的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素有一定的了解，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理措施來預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善其預(yù)后水平[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，感染組的中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L、住院日期>30 d、醫(yī)療侵入性操作為有所占比例較無感染組明顯升高。觀察組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(13.32%)與對照組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(40.00%)相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中性粒細(xì)胞具有殺菌、吞噬的作用，可有效預(yù)防細(xì)菌、真菌進(jìn)入人體。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)過低時(shí)，患兒的感染概率就會有所增加。因此，對于白細(xì)胞<0.5×109/L的患兒，將其放入無菌層流室，并嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，可有效保護(hù)患兒免受病原菌的侵襲。再加上白血病患兒的免疫力、抵抗力相對低下，隨著住院時(shí)間、侵襲性操作的增加，其發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會也隨之增加[17-18]。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守洗手流程，并留置中心靜脈導(dǎo)管或進(jìn)行其他醫(yī)療侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)若患兒病情允許，讓患兒盡早出院，均可有效降低患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率[19]。再加上給予白血病化療患兒其他的針對性護(hù)理措施，如做好飲食健康宣教，注意飲食的衛(wèi)生，可有效改善患兒的機(jī)體免疫力。協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，病房定期進(jìn)行紫外線空氣消毒，加強(qiáng)肛周護(hù)理，合理使用抗生素等護(hù)理措施，可有效預(yù)防口腔、肛周、呼吸道感染等情況的發(fā)生，改善患兒的臨床預(yù)后水平[20-21]。

綜上所述，對于白血病化療患兒而言，根據(jù)其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善白血病化療患兒的預(yù)后水平。

[1] 盧燕. 白血病患兒醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2010, 31(2): 132-133.

[2] 范小菊, 梁昌達(dá), 嚴(yán)健, 等. 81例兒童急性白血病化療后院內(nèi)感染的臨床分析[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012, 52(2): 44-46, 48.

[3] 方希敏, 潘夏蓁, 錢江潮, 等. 兒童急性白血病化療后感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5): 1087-1089.

[4] 程麗萍. 急性白血病患兒364例醫(yī)院感染調(diào)查分析及防護(hù)對策[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(7): 899, 902.

[5] 汪靖, 張利華, 金潤銘, 等. 兒童白血病并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素及其感染特點(diǎn)分析[J].中國綜合臨床, 2014, 30(5): 554-556.

[6] 李莉, 趙莉. 思維導(dǎo)圖在白血病患兒及其家長健康教育中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(19): 2727-2729.

[7] 黃琨, 曹靜, 張秋蓉, 等. 柔紅霉素和去甲氧柔紅霉素治療急性白血病的安全性和有效性分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 22(11): 1303-1305.

[8] 王秋萍. 小兒白血病化療室醫(yī)院感染的防控[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2012, 29(2): 150-151.

[9] 盧錦萍, 林麗敏, 王鴻武, 等. 兒童急性白血病化療后醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)及分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(11): 2618-2621.

[10] 白峰巖, 房佰俊, 王剛, 等. 急性白血病患兒化療期間骨髓抑制合并感染檢測降鈣素原的臨床意義[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12): 2840-2842.

[11] 郭俊英, 潘小亞. 小兒中性粒細(xì)胞減少癥97例臨床分析 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(7): 65-66.

[12] 任瑞平. 血清降鈣素原在門診兒童感染性疾病診斷中的價(jià)值[J]. 中國感染控制雜志, 2013, 12(5): 363-366.

[13] 方希敏, 潘夏蓁, 錢江潮, 等. 兒童急性白血病化療后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5): 1087-1089.

[14] 張素平, 萬鼎銘, 曹偉杰. 降鈣素原在惡性血液病化療后中性粒細(xì)胞缺乏合并感染中的臨床意義[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(1): 17-20.

[15] 羅科玲. 惡性血液病患者化療期間生活質(zhì)量評價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(7): 1225-1227.

[16] 李小亮, 朱衛(wèi)健, 王玫玫, 等. 惡性血液病化療后合并深部真菌感染的臨床分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(5): 383-384.

[17] 鄭昌成, 劉欣, 湯寶林, 等. 急性白血病患者侵襲性肺部真菌感染的臨床研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(10): 1691-1695.

[18] 封蔚瑩, 高建紅, 鐘永根, 等. 血液病房醫(yī)院真菌感染的特征與危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(11): 2336-2338.

[19] 曹如梅, 胡萍. 護(hù)理干預(yù)對小兒急性白血病30例化療后口腔潰瘍的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(5): 638-639.

[20] 方敏, 陶艷. 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子溶液對白血病患兒化療后Ⅰ期肛裂的療效觀察[J]. 西南軍醫(yī), 2016, 18(2): 135-136.

[21] 任彩云, 王閏平, 張蓄, 等. 白血病患兒骨髓抑制期預(yù)防感染性休克的護(hù)理策略[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(1): 40-40, 43.

2017-01-09

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-194-02

10.7619/jcmp.201710065