楊 帆, 劉慶妍

(北京積水潭醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房, 北京, 100096)

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聚焦解決方案對(duì)高危孕婦心理護(hù)理效果的影響

楊 帆, 劉慶妍

(北京積水潭醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房, 北京, 100096)

聚焦解決方案; 孕婦; 焦慮; 心理護(hù)理

高危妊娠是指孕婦患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎等疾病或者合并胎位不正、血型不合、高齡、多胎等分娩高危因素[1]。高危妊娠嚴(yán)重威脅著孕婦和胎兒的健康，目前已成為婦產(chǎn)科關(guān)注方向之一。高危孕婦往往伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼、懷疑等情緒，這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還影響到分娩的順利與否和產(chǎn)后并發(fā)癥[2-3]。聚焦解決[4]模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的充分尊重個(gè)體、相信自身潛能的一種心理干預(yù)模式，主要包括描述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)部分組成[5]。其關(guān)注點(diǎn)在于問題的解決，而不過分糾纏問題產(chǎn)生的原因，積極幫助患者利用自身已有的資源和正面經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)潛能，迅速找到解決問題的途徑，提高患者的適應(yīng)能力[6-7]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用到高危孕婦的心理護(hù)理中，幫助孕婦恢復(fù)健康心態(tài)、改善分娩結(jié)局并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月，在本院產(chǎn)科住院的高危孕婦148例，年齡20～40歲，孕周30～40周。入選標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊娠高血壓、糖尿病、心臟病或其他高危妊娠因素; 已婚婦女; 自愿參與并能配合完成研究; 意識(shí)清楚、精神正常具備正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過心理輔導(dǎo)或正在參與其他相關(guān)研究; 患有嚴(yán)重的精神類疾病; 正在服用精神類藥品。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組年齡(25.45±7.55)歲，孕周(33.25±5.65)周，住院時(shí)間(7.25±0.99) d; 受教育年限(14.45±4.26)年; 自然分娩14例，剖腹分娩58例; 合并糖尿病18例，高血壓31例，心臟病13例，其他12例。對(duì)照組年齡(24.68±6.54)歲，孕周(34.42±4.79)周，住院時(shí)間(6.85±0.50) d; 受教育年限(13.68±3.58)年; 自然分娩15例，剖腹分娩57例; 合并糖尿病20例，高血壓27例，心臟病13例，其他14例。2組孕婦在年齡、孕周、住院時(shí)間、受教育程度等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。本試驗(yàn)方案經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

所有孕婦入院之后進(jìn)行一般資料收集和常規(guī)體檢，使用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行心理評(píng)分，確定基線值。之后對(duì)照組孕婦接受產(chǎn)前常規(guī)心理輔導(dǎo)，包括加強(qiáng)與孕婦的交流，建立良好關(guān)系; 傾聽孕婦的想法，了解其遇到問題和訴求; 加強(qiáng)妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，做好分娩前心理準(zhǔn)備; 加強(qiáng)情緒管理，幫助孕婦排解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，保持良好心態(tài)。觀察組孕婦接受聚焦解決模式的心理干預(yù)，每周1次，每次1h, 確保每位受試孕婦參加不少于8次的心理輔導(dǎo)。所有孕婦分娩前1周接受焦慮、抑郁量表復(fù)評(píng)，分娩后及時(shí)記錄并發(fā)癥的發(fā)生、孕婦和胎兒的健康情況。

1.2.1 測(cè)評(píng)工具：本研究采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]進(jìn)行心理學(xué)評(píng)價(jià)。SAS量表和SDS量表類似，均由20個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，采用正反雙向4級(jí)評(píng)分，累計(jì)所得總分乘以1.25取整部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。同樣SDS標(biāo)準(zhǔn)分小于50為正常, 50～59分為輕度抑郁, 60～69分為中度抑郁, 70分以上為重度抑郁。

1.2.2 聚焦解決心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)：聚焦解決心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)由5名護(hù)士組成，所有成員均有5年以上產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)過硬，溝通技能良好，并且接受過護(hù)理心理學(xué)、聚焦解決模式等相關(guān)知識(shí)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，能夠靈活利用聚焦解決模式對(duì)不同類型高危孕婦進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.3 聚焦解決方案的建立與實(shí)施: ① 描述問題：通過入院一般資料收集、病例檔案和交流溝通，了解孕婦存在的各種生理心理問題以及本人性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等醫(yī)療以外的信息，對(duì)孕婦做出立體評(píng)估，挖掘潛在的解決問題的資源。傾聽孕婦本人的心情，了解其在懷孕過程中遇到的各種困難和應(yīng)對(duì)方法，引導(dǎo)其宣泄不良情緒。② 構(gòu)建目標(biāo)：通過前一階段了解到高危孕婦的綜合信息，掌握其面對(duì)的問題并一一評(píng)估，了解產(chǎn)婦本次妊娠的期望與需求，幫助其指定具體可行的目標(biāo)。本階段更重要的是要和產(chǎn)婦一起進(jìn)行奇跡探討，幫助產(chǎn)婦聯(lián)想美好愿景、激發(fā)潛能，更堅(jiān)定的向目標(biāo)前進(jìn)。③ 探查例外：此階段通過和患者探討過去曾出現(xiàn)的較好情況或現(xiàn)有問題還不嚴(yán)重時(shí)候的狀況，幫助產(chǎn)婦進(jìn)一步思考如何能讓之前的“例外”情況再次發(fā)生。④ 給予反饋：通過前幾階段的了解，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)做出的努力，并及時(shí)以稱贊、認(rèn)同等方式予以反饋，增強(qiáng)產(chǎn)婦繼續(xù)努力解決問題的信心，讓產(chǎn)婦明白雖然眼前困難很大，但是她的付出是一定會(huì)有回報(bào)的。⑤ 評(píng)價(jià)進(jìn)步：告訴患者如何正確面對(duì)焦慮、抑郁的心理技巧，如何利用身邊資源改善情緒。此時(shí)提問要刻度化，一旦相比之前有所進(jìn)步，就要給予充分肯定并鼓勵(lì)繼續(xù)努力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后的焦慮狀況研究

2組孕婦在干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分無顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后觀察組孕婦SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分與干預(yù)前相比均顯著降低(P<0.05), 見表1。

表1 2組孕婦干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者分娩效果比較

采用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理的觀察組分娩結(jié)局較為理想, 68例產(chǎn)婦的高危妊娠因素得到了有效糾正和控制，只有6例由于基礎(chǔ)狀況較差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒有發(fā)生產(chǎn)婦或胎兒死亡的情況，總體護(hù)理有效率達(dá)到91.89%。采用一般心理輔導(dǎo)的對(duì)照組產(chǎn)婦，僅有42例順利分娩, 27例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有5例出現(xiàn)產(chǎn)婦或胎兒死亡，總體有效率為56.76%。觀察組的總體護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組孕婦分娩效果比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

傳統(tǒng)的問題解決模式著重探查個(gè)體問題的原因和嚴(yán)重程度，以此尋求解決方案。而在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的聚焦解決模式則認(rèn)為問題產(chǎn)生的原因和解決的辦法之間并無必然的聯(lián)系，不必過分探究原因，其關(guān)注點(diǎn)在于如何幫助個(gè)體最大化挖掘自身潛能、資源、優(yōu)勢(shì)或者借助外部團(tuán)體的力量解決問題，積極引導(dǎo)個(gè)體向正面美好的方面發(fā)展[10]。McAllister進(jìn)一步總結(jié)了聚焦解決護(hù)理模式的6大原則：以人為中心，而不是以問題為中心; 問題和解決辦法是并存的; 患者的恢復(fù)力與易感性是并存的; 護(hù)士應(yīng)該幫助患者提高適應(yīng)和恢復(fù)能力; 護(hù)理的目標(biāo)是達(dá)到患者、護(hù)士和社會(huì)三個(gè)水平上的改變; 護(hù)理應(yīng)該轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)[11-12]。

聚焦解決模式是以人為中心，對(duì)客觀條件要求較少，在實(shí)施過程中護(hù)士扮演了重要角色，其定位不僅包括對(duì)疾病的護(hù)理，還要像朋友一樣幫助患者提高適應(yīng)能力和建立目標(biāo)，激發(fā)產(chǎn)婦解決問題的資源和潛能，對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步都給予贊賞和鼓勵(lì)[13-14]。護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和能力直接決定整個(gè)方案的成敗，因此要求護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)的心理咨詢培訓(xùn)，學(xué)習(xí)過聚焦解決模式理論，還必須擁有友善的態(tài)度與良好的溝通技巧。每次心理輔導(dǎo)，時(shí)間宜選擇在精力充沛時(shí)進(jìn)行，如早餐后，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以利于孕婦集中精力接受輔導(dǎo); 環(huán)境要求安靜，采光良好，溫度適宜，擺上一些綠植或展現(xiàn)生命力的繪畫，給人以積極的心理暗示[15-16]。

焦慮和抑郁是孕婦產(chǎn)前最為常見的心理問題，其發(fā)生率達(dá)到19%～51%[17], 在高危孕婦中估計(jì)發(fā)生率可能更高。激素分泌水平的變化、對(duì)胎兒和自身健康的的擔(dān)心、對(duì)分娩的恐懼等均可加重心理負(fù)擔(dān)[18-20]。生理病癥加之心理問題使得高危產(chǎn)婦在分娩過程中危險(xiǎn)較大，容易造成產(chǎn)婦在分娩過程中并發(fā)癥，甚至死亡[21-22]。目前國(guó)內(nèi)將聚焦解決模式應(yīng)用到高危孕婦的產(chǎn)前心理護(hù)理還未見報(bào)道，本研究首次采用聚焦解決方案對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取得了顯著效果。觀察組孕婦在經(jīng)過干預(yù)之后焦慮、抑郁評(píng)分相對(duì)對(duì)照組降低更多，且平均得分在正常范圍以內(nèi)(<50分), 觀察組產(chǎn)婦順利分娩比例高于對(duì)照組。這一護(hù)理模式為高危孕婦的產(chǎn)前護(hù)理提供了新的思路，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)一步推廣[23-25]。

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2017-01-15

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-186-03

10.7619/jcmp.201710062