侯 芳

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 安徽 阜陽, 236004)

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預(yù)見性護理對高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

侯 芳

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 安徽 阜陽, 236004)

預(yù)見性護理; 高血壓腦出血; 術(shù)后并發(fā)癥

高血壓腦出血作為神經(jīng)外科常見急癥之一，具有較高的致殘率及致死率[1-2], 如果大腦半球出血量超過30 mL或小腦出血量超過10 mL, 需要急診手術(shù)治療，而術(shù)后并發(fā)癥是決定手術(shù)治療療效的關(guān)鍵[3]。如何減少高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，則成為臨床護理工作的重點[4]。本研究選取2014年1月—2016年7月期間本院高血壓腦出血手術(shù)患者，給予預(yù)見性護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年7月期間本院100例高血壓腦出血手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(預(yù)見性護理)，每組各50例。對照組男29例、女21例; 年齡45～76歲，平均年齡(63.2±5.7)歲; 高血壓病程3～20年，平均病程(8.5±2.4)年; 出血量40～90 mL, 平均出血量(56.3±5.3) mL。觀察組男30例、女20例; 年齡46～75歲，平均年齡(63.4±5.8)歲; 高血壓病程3～20年，平均病程(8.4±2.5)年; 出血量40～90 mL, 平均出血量(56.7±5.6) mL。2組性別、年齡、高血壓病程、出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均遵循高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證，排除腦疝、其他原因腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后密切注意病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征，及時更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。觀察組給予預(yù)見性護理，包括以下方面。① 肺部感染[5]: 護理人員應(yīng)足夠重視高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染，術(shù)后保持呼吸道的通暢性，及時清除呼吸道分泌物，每2 h翻身、拍背1次，鼓勵患者有效咳嗽，對于術(shù)后合并肺部感染患者，及早氣管切開，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，盡量降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。② 術(shù)后發(fā)熱[6]: 高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)熱的原因較多，一旦處理不當(dāng)可能加重腦水腫，當(dāng)患者術(shù)后溫度超過38.5 ℃, 并伴有精神萎靡、全身乏力等感染癥狀時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予冰袋、冰帽等物理降溫及抗感染治療。③ 術(shù)后再出血[7]: 留意術(shù)后24 h引流液的量及顏色，確保引流管的通暢性，密切觀察瞳孔及意識狀態(tài)的變化情況，動態(tài)監(jiān)測術(shù)后48 h血壓變化情況，保持心情舒暢，避免情緒激動誘發(fā)血壓升高性再出血。④ 消化道出血[8]: 術(shù)后關(guān)注胃腸引流液的量及顏色，一旦出現(xiàn)咖啡色引流液，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用H2受體抑制劑進行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后肺部感染、術(shù)后發(fā)熱、再出血、消化道出血、壓瘡)發(fā)生率、護理前后焦慮、抑郁狀況，以及護理前后血壓變化情況。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD), 觀察和比較2組患者護理前后焦慮及抑郁情緒變化，其評分越高，代表負(fù)面情緒越劇烈。觀察和比較2組患者護理前后收縮壓和舒張壓的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染、術(shù)后發(fā)熱、消化道出血、壓瘡各1例，無再出血患者; 對照組肺部感染、術(shù)后發(fā)熱、再出血、消化道出血、壓瘡分別為4例、3例、2例、3例、2例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 顯著低于對照組的28.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護理前后收縮壓及舒張壓變化情況

護理前, 2組患者收縮壓及舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后收縮壓及舒張壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后收縮壓及舒張壓變化情況±s) mmHg

與同時期對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

報道[9]稱，高血壓的發(fā)生與吸煙、酗酒、高鹽飲食、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，和(或)伴有重要臟器功能障礙，因此，降壓藥物治療基礎(chǔ)上，維持良好生活方式成為治療的關(guān)鍵。高血壓腦出血發(fā)生的主要原因是高血壓、動脈硬化，患者多表現(xiàn)為劇烈頭痛，和(或)嗜睡、躁動、昏迷等，以及瞳孔變化等[10]。

手術(shù)治療仍是目前治療高血壓腦出血的主要方法，而術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高血壓腦出血患者由于長期臥床、意識不清、血腫吸收等因素，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[11]。高血壓腦出血患者術(shù)后多需要長時間臥床，而且疾病及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者抵抗力下降，一旦病原菌入侵，極易造成體內(nèi)感染，而肺部感染是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥; 高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生可能與腦水腫、藥物發(fā)熱、出血刺激等有關(guān)，導(dǎo)致機體代謝增加、乳酸堆積，從而加重患者腦水腫癥狀[12]。術(shù)后血壓穩(wěn)定患者可適當(dāng)抬高頭部，促進靜脈回流，避免顱內(nèi)靜脈淤血、腦水腫的發(fā)生，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓升高誘發(fā)再出血[13]。腦出血能夠促進胃酸分泌，急性胃粘膜損傷性出血繼而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍[14], 一旦出現(xiàn)咖啡色引流液，則提示胃內(nèi)出血，應(yīng)積極進行止血處理，待病情穩(wěn)定后，少食多餐，避免胃部飽脹[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)了術(shù)后肺部感染、術(shù)后發(fā)熱、再出血、消化道出血等并發(fā)癥，這些都會不同程度地加重患者病情進展，因此，針對這些常見并發(fā)癥，給予針對性的預(yù)見性護理干預(yù)，具有非常重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果表明預(yù)見性護理能夠明顯減少高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生; 與對照組相比，觀察組護理后收縮壓及舒張壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果表明預(yù)見性護理能夠有效調(diào)節(jié)高血壓腦出血患者術(shù)后血壓變化。

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2016-11-13

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-170-02

10.7619/jcmp.201710055